康湘輝

（湖南婁底市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 婁底 417500）

慢性阻塞性肺疾?。ê喎QCOPD）是呼吸系統(tǒng)常見的疾病[1]。目前，在我國該病的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)上升趨勢。呼吸興奮劑是臨床常規(guī)使用治療呼吸系統(tǒng)的藥物[2]?，F(xiàn)在對中度以上的COPD患者在常規(guī)治療的同時，加入呼吸康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果良好。筆者結(jié)合自身臨床實踐，采用呼吸興奮劑實驗呼吸康復(fù)訓(xùn)練的治療方案，運(yùn)用于COPD急性加重期的病患，取得了滿意的臨床效果。本文將臨床觀察的呼吸興奮劑實驗呼吸康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者肺功能及運(yùn)動耐力的資料進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2010年1月至2011年4月在我院呼吸內(nèi)科就診的64例COPD急性加重期的病患，所有患者均按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2002版），進(jìn)行診斷。隨機(jī)將患者分為實驗組32例和對照組32例，實驗組：男患者14例，女患者18例，平均年齡（54.8±4.2）歲，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PaO2為（44.8±6.7）mm Hg，PaCO2為（80.4±9.7）mm Hg，PH值為7.23±0.07，6 min步行距離（386.43±35.5）m；對照組：男患者13例，女患者19例，平均年齡（55.3±3.9）歲，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PaO2為（45.2±6.4）mm Hg，PaCO2為（79.3±9.6）mm Hg，PH值為7.21±0.06，6 min步行距離（385.43±35.8）m。兩組患者在性別、年齡、血?dú)夥治龊? min步行距離結(jié)果方面，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

首先所有患者均采取常規(guī)治療手段，積極給予抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、低濃度氧療和營養(yǎng)支持治療，然后兩組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用呼吸興奮劑1 125 mg尼可剎米，每天上午和下午各1次靜脈滴注[3]，待患者病情好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定后，實驗組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)3～6個月，具體方法：在本院呼吸內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，首先放松和呼吸練習(xí)，如骨骼肌放松練習(xí)、腹式呼吸、縮唇呼吸。然后進(jìn)行體位引流、胸部叩擊、有效咳嗽、清除氣道分泌物和痰液等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者根據(jù)情況進(jìn)行步行、慢跑、登梯、園藝、家務(wù)、太極拳等活動方式，強(qiáng)度應(yīng)注意循序漸進(jìn)，自身能夠耐受，活動時間一般5～10 min/次，4～5次/d，然后逐漸增加。COPD患者初期鍛煉中可出現(xiàn)呼吸困難加重、頭暈、心悸等不適反應(yīng)，為避免不良的恐懼、焦慮心理，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心[4]。6個月后所有患者進(jìn)行血?dú)夥治觥⒎喂δ芎瓦\(yùn)動耐力等檢查。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析Excel數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗分析以“±s”表示的計量數(shù)據(jù)。P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治?/h3>

兩組患者治療前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，治療前兩組PaO2和PaCO2之間無明顯差異（t=2.217，P＞0.05）；實驗組治療后PaO2和PaCO2均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為10.627和5.924，P值均＜0.05）；治療后，實驗組PaO2和PaCO2均較對照組有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為8.627和5.471，P值均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（mmHg，±s）

PaCO2治療后 治療前 治療后實驗組 32 44.8±6.7 72.6±14.3 80.4±9.7 50.2±10.6對照組 32 45.2±6.4 54.6±10.5 79.3±9.6 64.5±9.9

2.2 兩組患者肺功能分析

實驗組治療后FVC和FEV1均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為5.623和5.124，P值均＜0.05）；治療后，實驗組FVC和FEV1均較對照組有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為5.027和6.213，P值均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能分析結(jié)果（±s，%）

表2 兩組治療前后肺功能分析結(jié)果（±s，%）

分組 n FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 32 43.9±2.05 55.1±1.07 54.5±19.9 68.1±12.3對照組 32 44.1±3.21 49.5±2.93 54.3±17.2 62.3±15.24

2.3 兩組患者運(yùn)動耐力分析

兩組組治療后6 min步行距離均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為8.674和5.846，P均＜0.05）；治療后，實驗組6 min步行距離較對照組有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為9.772，P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后6分鐘步行距離分析結(jié)果（m，±s）

表3 兩組治療前后6分鐘步行距離分析結(jié)果（m，±s）

分組 n 6 min步行距離治療前 治療后實驗組 32 386.43±35.5 488.26±45.50對照組 32 385.43±35.8 408.26±39.50

3 討論

COPD是一種慢性疾病，容易造成反復(fù)急性發(fā)作，致使肺功能進(jìn)行性損害，癥狀也進(jìn)行性加重，治療反復(fù)。而氣道結(jié)構(gòu)重新構(gòu)建是COPD患者的主要病變，直接導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，肺功能明顯障礙，從而加劇了患者呼吸困難和運(yùn)動耐力降低[2]。臨床治療過程中擺在醫(yī)生面前就是患者肺功能的改善，如何改善患者呼吸困難的癥狀，如何提高患者的運(yùn)動耐受力，成為臨床控制和治療COPD的核心問題。

呼吸康復(fù)訓(xùn)練具有藥物并不具有的獨(dú)特優(yōu)勢，呼吸康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)就是通過康復(fù)訓(xùn)練，使COPD患者呼吸困難癥狀減輕、呼吸殘疾減輕，使患者體力活動恢復(fù)，并具備參與社會活動的能力，從而提高COPD患者的生存質(zhì)量[5]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，將呼吸興奮劑與呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，在COPD患者臨床中進(jìn)行應(yīng)用，臨床效果明顯，對患者的肺功能的改善和運(yùn)動耐力的提升，具有明顯作用，研究結(jié)果顯示，治療后實驗組在血?dú)夥治?、肺功能? min步行距離的耐力檢測中均較治療前有明顯改善（P＜0.05），而且實驗組與對照組相比，觀察指標(biāo)改善更為明顯（P＜0.05）。呼吸興奮劑能刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增強(qiáng)呼吸中樞功能，提高呼吸速率和潮氣量，以此改善肺通氣能力，本文研究發(fā)現(xiàn)使用呼吸興奮劑的對照組可以改善患者的肺通氣功能，治療前后血?dú)夥治觥⒎喂δ芎瓦\(yùn)動耐力分析中，都得到了改善，但是其改善作用明顯弱于實驗組。國外關(guān)于呼吸康復(fù)訓(xùn)練對肺功能的影響也存在著不同的認(rèn)識，早期的研究者認(rèn)為呼吸康復(fù)訓(xùn)練對患者肺功能影響不明顯，但現(xiàn)在不少國外研究者，認(rèn)為呼吸康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者肺功能和運(yùn)動耐力是有明顯的改善作用的[6,7]。目前國內(nèi)呼吸康復(fù)訓(xùn)練開展不夠廣泛，研究也處在短期療效觀察層次，缺乏長期預(yù)后性研究；而且臨床缺乏規(guī)范化操作和評估準(zhǔn)則，有待于研究者們進(jìn)一步開展深入研究。

綜上所述，筆者認(rèn)為有序的、規(guī)范性的COPD康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物治療對于改善肺功能、緩解肺部癥狀、提高患者運(yùn)動耐力和改善生活質(zhì)量是有顯著的作用。

[1]O'Donnell DE,Casaburi R,Vincken W,et al.Effect of indacaterol on exercise endurance and lung hyperinflation in COPD[J].Respir Med,2011,105(7):1 030-1036.

[2]劉 華,王 華,陳艷波,等.慢性阻塞性肺疾病呼吸康復(fù)治療進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(9):1 275-1 277.

[3]韓小彤.無創(chuàng)雙水平正壓通氣與呼吸興奮劑實驗治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(8):1 580-1 583.

[4]田 甜,劉瓏玲.肺康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(6):775.

[5]吳學(xué)敏,孫啟良,謝欲曉,等.運(yùn)動訓(xùn)練對緩解期老年重度COPD患者肺功能和運(yùn)動耐力的影響及其相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(6):533-536.

[6]Neumaier J.Conserving resources and regular training. This way COPD patients master daily routine better[J]. MMW Fortschr Med,2011,153(21):18.

[7]Wehrmeister FC,Knorst M,Jardim JR,et al.Pulmonary rehabilitation programs for patients with COPD[J].J Bras Pneumol,2011,37(4):544-555.