卜 彤 王 濤 羅福全 蘇誠(chéng)堅(jiān)

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣東廣州 510120

通心絡(luò)膠囊聯(lián)合硫氮 酮治療變異型心絞痛臨床研究

卜 彤 王 濤 羅福全 蘇誠(chéng)堅(jiān)

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣東廣州 510120

目的觀察通心絡(luò)膠囊聯(lián)合硫氮 酮治療變異型心絞痛的臨床療效。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年12月收治的變異型心絞痛患者45例，根據(jù)不同治療方法分為使用硫氮 酮治療的觀察組A組15例、給予通心絡(luò)膠囊聯(lián)合硫氮 酮治療的觀察組B組15例和給予常規(guī)治療的對(duì)照組15例，對(duì)3組患者療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組A的治療總有效率為86.7%，B組為93.3%，均高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組B組的總有效率高于觀察組A組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥前3組患者心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量、NST、∑ST和24 h心肌缺血總負(fù)荷無(wú)區(qū)別。觀察組A、B兩組用藥1個(gè)月后、用藥3個(gè)月后心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量、NST、∑ST和24 h心肌缺血總負(fù)荷情況較對(duì)照組改善，觀察B組的上述指標(biāo)也較A組改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，硫氮 酮加用通心絡(luò)膠囊治療變異型心絞痛效果更好。

變異型心絞痛；通心絡(luò)；硫氮 酮

變異型心絞痛是指繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣引起的相應(yīng)供血區(qū)域的心肌缺血、缺氧的急性冠脈綜合征[1]，常在安靜時(shí)發(fā)作，與精神緊張或勞累無(wú)關(guān)[2]，病情危重，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重危害患者的生命安全。目前臨床以藥物治療為主，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合硫氮 酮治療變異型心絞痛15例，對(duì)臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年12月收治的變異型心絞痛患者45例，均符合變異型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男24例，女21例，年齡56～76歲，平均（64.5±10.2）歲。根據(jù)不同治療方法分為使用硫氮卓酮治療的觀察組A組15例、給予通心絡(luò)膠囊聯(lián)合硫氮卓酮治療的觀察組B組15例和給予常規(guī)治療的對(duì)照組15例，3組患者性別、年齡、病情等一般資料比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 停用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和硝酸酯類藥物，給予阿司匹林100 mg口服，1次/d，立普妥20 mg口服，1次/d，連用3周，心絞痛發(fā)作時(shí)臨時(shí)口服硝酸甘油。

1.2.2 觀察組 A組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硫氮 酮（天津田邊制藥有限公司，H19990388）30 mg口服，2次/d，連用3周；B組：在A組的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，Z19980015）2粒口服，3次/d，連用3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用藥前、用藥1個(gè)月后、用藥3個(gè)月后全天心絞痛發(fā)作的次數(shù)、硝酸甘油用量和心電圖改變，并記錄Holter動(dòng)態(tài)心電圖各導(dǎo)聯(lián)中ST段下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)（NST）、ST段下降的數(shù)值總和（∑ST）和24 h心肌缺血總負(fù)荷（∑ST壓低或抬高mm×持續(xù)時(shí)間s）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：胸痛、胸悶等心絞痛癥狀完全消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞75%，心電圖缺血性ST段下移減少＞0.10 mV；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～75%，心電圖缺血性ST段下移減少0.05～0.10 mV；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少，心電圖ST-T無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的臨床療效比較

觀察組B組的總有效率最高，為93.3%，觀察組A組的總有效率為86.7%，對(duì)照組為73.3%。觀察組A、B兩組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組B組總有效率較觀察組A組、對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者的臨床療效比較

2.2 3組患者治療前后相關(guān)情況比較

用藥前3組患者心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量、NST、∑ST和24 h心肌缺血總負(fù)荷無(wú)區(qū)別。觀察組A、B兩組用藥1個(gè)月后、用藥1個(gè)月后的心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量、NST、∑ST和24 h心肌缺血總負(fù)荷情況較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察B組的上述指標(biāo)較A組好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈急性、暫時(shí)性痙攣狹窄導(dǎo)致心肌缺血、缺氧[4]，多于靜息狀態(tài)下發(fā)病，心電圖顯示發(fā)作時(shí)ST段暫時(shí)性抬高或T波明顯高尖，心絞痛緩解后ST-T恢復(fù)至發(fā)作前，屬于自發(fā)性心絞痛的一種類型[5]，目前臨床仍以藥物治療為主。

表2 治療前后發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、NST、∑ST和24h心肌缺血總負(fù)荷比較（±s）

表2 治療前后發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、NST、∑ST和24h心肌缺血總負(fù)荷比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與A組比較，ΔP＜0.05

組別 n 發(fā)作頻率（次/周） 硝酸甘油用量（mg/周） NST（個(gè)） ∑ST（mm） 24 h缺血總負(fù)荷（mm·s）A組 15 用藥前 7.2±1.2 4.1±0.8 5.0±1.1 3.4±1.6 1 902±720 1個(gè)月 5.6±0.9* 3.7±0.6* 4.9±1.0* 3.3±1.5* 1 503±461*3個(gè)月 4.3±0.8* 3.1±0.6* 4.8±1.2* 3.2±1.4* 921±331*B組 15 用藥前 7.3±1.4 3.9±0.7 5.1±1.0 3.5±1.7 1 894±710 1個(gè)月 4.5±1.2*Δ 2.7±0.8*Δ 4.9±1.1*Δ 4.1±1.8*Δ 887±410*Δ 3個(gè)月 3.2±1.2*Δ 2.4±0.5*Δ 5.3±1.4*Δ 5.2±1.7*Δ 620±223*Δ對(duì)照組 15 用藥前 7.2±1.3 4.0±0.7 5.2±1.2 3.5±1.7 1 899±680 1個(gè)月 6.4±1.1 3.6±0.6 4.5±1.1 3.0±1.6 1 768±511 3個(gè)月 5.8±1.0 3.4±0.6 4.2±1.0 2.9±1.5 1 621±494

通心絡(luò)膠囊是由人參、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、全蝎、蟬蛻、赤芍、冰片等中藥組成的復(fù)方制劑。其中人參具有抗心肌缺血和再灌注損傷作用，同時(shí)可以擴(kuò)張血管，降低血壓；水蛭和土鱉蟲具有抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環(huán)，增加冠脈血流量等作用；全蝎具有降低血壓，擴(kuò)張血管，解除冠脈痙攣?zhàn)饔?；赤芍具有冠脈血管，降低心肌耗氧量作用。因此通心絡(luò)膠囊具有擴(kuò)張冠脈，抑制血小板聚集，改善冠脈血供，保護(hù)心肌，有效緩解心絞痛發(fā)作的作用[6]。同時(shí)通心絡(luò)膠囊還可升高血清一氧化氮含量，抑制內(nèi)皮素-I合成，達(dá)到改善血管內(nèi)皮功能，保護(hù)血管內(nèi)皮，舒張血管平滑肌，消除血管痙攣，減輕高血壓時(shí)內(nèi)皮功能損傷的作用[7]。

硫氮 酮是一種苯噻氮唑類鈣拮抗劑，通過(guò)阻滯心肌工作細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞鈣通道，延長(zhǎng)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期，達(dá)到降低心肌收縮力的作用，同時(shí)抑制冠脈痙攣及血小板聚集，選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛心肌缺血缺氧癥狀，但心功能不全的患者應(yīng)慎用[8]。

變異型心絞痛屬于不穩(wěn)定性心絞痛的一種類型，病情危重，進(jìn)展迅速，極易造成患者猝死，需及時(shí)治療，單一藥物治療效果常不滿意。本研究采用通心絡(luò)聯(lián)合硫氮 酮治療，總有效率可達(dá)到93.3%，臨床效果明顯優(yōu)于單用硫氮 酮治療。綜上所述，在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，硫氮 酮加用通心絡(luò)膠囊治療變異型心絞痛效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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