張千超 趙麗宏

遼寧省丹東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧丹東 118000

rt-PA聯(lián)合必存靜脈溶栓治療急性期腦梗死92例

張千超 趙麗宏

遼寧省丹東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧丹東 118000

目的研究rt-PA聯(lián)合必存靜脈溶栓治療發(fā)?。? h的急性期腦梗死患者的治療效果。 方法 回顧分析2008年5月～2011年6月92例筆者所在醫(yī)院收治的急性期腦梗死患者，其中45例給予rt-PA靜脈溶栓治療，并與對(duì)照組比較分析。 結(jié)果 發(fā)病＜6 h的急性期腦梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療率為38.6%，治療無(wú)并發(fā)腦出血，但仍需一段時(shí)間恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。60.0%溶栓患者20 d基本治愈，26.7%效果顯著，8.9%效果較好，2.2%無(wú)效果，2.2%惡化。結(jié)論 給予發(fā)病＜6小時(shí)的急性期腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓治療是安全、有效的，同時(shí)臨床工作者必須提高對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)，盡早進(jìn)行溶栓治療，最大程度提高其預(yù)后。

腦梗死；rt-PA；必存；靜脈溶栓

由于我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，腦血管疾病的發(fā)生率逐年遞增，尤其是腦梗死，約占腦卒中的80%[1]。隨著腦缺血時(shí)間的延長(zhǎng)以及程度的不斷加重，壞死區(qū)域就會(huì)不斷增多，缺血半暗帶區(qū)域也相應(yīng)減少，所以治療急性腦梗死的重要方法就是溶栓，溶栓可以及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，挽救缺血半暗帶[2]。分析2008年5月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的急性期腦梗死患者92例，其中45例給予rt-PA靜脈溶栓治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2008年5月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的發(fā)病時(shí)間＜6 h的急性期腦梗死患者92例，均為中國(guó)國(guó)籍，漢族，經(jīng)過(guò)臨床診斷以及彌散加權(quán)成像確診。溶栓組45例，男23例，女22例，平均年齡（63.0±0.5）歲。對(duì)照組47例，男26例，女21例，平均年齡（62.3±0.4）歲。兩組在性別、年齡、病情程度等一般資料比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合溶栓治療適應(yīng)證的：（1）年齡18～76歲。（2）發(fā)病時(shí)間均＜6 h。（3）均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（4）經(jīng)過(guò)CT檢查，已經(jīng)排除腦出血，并無(wú)早期腦梗死成像變化以及其他腦梗死表現(xiàn)。（5）梗死時(shí)間超過(guò)1 h并持續(xù)出現(xiàn)腦功能損害體征，癥狀比較嚴(yán)重。（6）血壓＜180/100 mm Hg。（7）患者以及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

排除存在溶栓禁忌證：（1）近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)腦梗死或心肌梗死。（2）有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，有嚴(yán)重的糖尿病患者。（3）近3周有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血，近2周內(nèi)行過(guò)外科手術(shù)，近3個(gè)月內(nèi)受過(guò)頭顱外傷，近1周內(nèi)行過(guò)動(dòng)脈穿刺（不可壓迫部位）。（4）一直口服抗凝藥物，2日內(nèi)接受過(guò)肝素治療。（5）血小板計(jì)數(shù)＜106/mm3，血糖＜2.7 mmol/L。（6）有出血傾向或者外傷。

1.3 治療方法

溶栓前后均進(jìn)行相關(guān)檢查：凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、生化檢查、頭顱CT等。對(duì)照組給予常規(guī)抗血小板、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及護(hù)胃治療。觀察組根據(jù)患者體重給予rt-PA 0.9 mg/kg，并靜脈推注總量的10%，剩余1 h內(nèi)通過(guò)靜脈泵泵入，同時(shí)給予抗動(dòng)脈氧化劑必存（南京先聲東元制藥有限公司，H20050280）30 mg靜脈滴注。溶栓全程嚴(yán)密觀察患者的口腔、黏膜、皮膚、消化道以及顱腦等是否存在出血，并給予心電血壓指脈氧監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理再灌注反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

1.4 溶栓再通及臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

溶栓再通標(biāo)準(zhǔn)為：24 h內(nèi)，肌力可迅速恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上或者完全恢復(fù)正常肌力水平。采用1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：基本治愈：神經(jīng)功能缺損減少90%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損減少46%～89%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損減少或增加至18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損增加至18%以上。治療2周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。溶栓24 h內(nèi)均不能使用抗血小板治療以及抗凝藥物治療，24 h后行頭顱CT檢查示無(wú)出血征象，并給予300 mg/d的阿司匹林口服10 d，維持劑量在75～150 mg之間，如不能耐受，應(yīng)給予75 mg/d的波立維。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)?。? h的急性期腦梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓率為48.9%，治療中未并發(fā)無(wú)腦出血，但仍需一段時(shí)間恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。溶栓組中60.0%的患者20 d基本治愈，26.7%的患者效果顯著，8.9%效果較好，2.2%無(wú)效果，2.2%惡化。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)治療急性腦梗死是應(yīng)用脫水、活血、保護(hù)腦和神經(jīng)的藥物，但由于很難消除已經(jīng)形成的梗死病灶，往往會(huì)不同程度留下后遺癥。溶栓治療攻破了這個(gè)難題，在臨床應(yīng)用上帶來(lái)了可喜的成果。有研究表明，盡早恢復(fù)腦部供血可以有效改善半暗帶區(qū)域的血液供應(yīng)，降低梗死病灶的形成，及時(shí)挽救尚未死亡的腦組織及功能，進(jìn)一步改善神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，減少功能障礙的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。還有學(xué)者提出，決定是否溶栓治療的前提應(yīng)該根據(jù)缺血半暗帶的存在而不是發(fā)病時(shí)間。Warach等發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中患者早期的灌注加權(quán)成像（perfusion weighted imaging，PWI）與DWI存在不一致現(xiàn)象。DWI顯示異常的區(qū)域代表梗死核心，而PWI所顯示的異常包括了梗死核心和半暗帶。WI和DWI之間的差異在一定程度上能反映半暗帶的大小。當(dāng)DWI顯示的異常區(qū)域明顯＜PWI時(shí)，提示半暗帶的范圍較大，適合進(jìn)行溶栓治療。筆者應(yīng)用rt-PA聯(lián)合必存靜脈溶栓治療發(fā)?。? h的急性期腦梗死患者，治療2周后60.0%患者基本治愈，總有效率是95.6%；對(duì)照組57.4%的患者基本治愈，總有效率是80.9%；溶栓組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。溶栓組中有27例在溶栓后24 h內(nèi)癥狀完全消失，證明rt-PA聯(lián)合必存靜脈溶栓治療急性腦梗死效果顯著，因此值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：130.

[2]Barreto AD，Martin Schild S，Hallevi H，et al.Thrombolytic therapy for patients who wake-up with stroke[J].Stroke，2009，40（30）：827-832.

[3]程虹.急性腦梗死的溶栓及神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè)，2010，6（4）：205.

[4]張定華.急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓63例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：123.

Study on 92 cases of acute cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis with rt-PA combined with edaravone

ZHANG Qianchao ZHAO Lihong
Department of Neurology, the People's Hospital of Dandong City, Dandong 118000, China

Objective To study the efficacy of intravenous thrombolysis with rt-PA combined with Edaravone for acute cerebral infarction patients whose onset time less than 6 hours.Methods 92 cases of acute cerebral infarction patients who were admitted to the writer's hospital from May.2008 to June.2011 were retrospectively analysed, 45 cases of them were treated with intravenous thrombolysis by using rt-PA and then compared with control group.Results The intravenous thrombolysis taking rate of acute cerebral infarction patients whose onset time less than 6 hours was 38.6%, and no cerebral hemorrhage happened, however, there was a period of time for nerverous system function recovery needed.60% thrombolysis patients recovered within 20 days, 26.7% of them had a significant efficacy, 8.9% had a moderate efficacy, 2.2% ineffective and 2.2% deteriorated.Conclusion Intravenous thrombolysis with rt-PA was a good efficacy and safety for acute cerebral infarction patients whose onset time less than 6 hours, meanwhile, the medical workers must increase the recognition of cerebral infarction, take thrombolysis treatment early and maximum the prognosis.

Cerebral infarction; rt-PA; Edaravone; Intravenous thrombolysis

R743.31

B

2095-0616（2012）16-54-02

2012-05-28）