佟 欣 劉丹丹 衛(wèi) 彥 寇吉友 楊添淞 喬立達(dá)

1.大西洋中醫(yī)學(xué)院，美國(guó)佛羅里達(dá) 32395；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

調(diào)神疏肝針刺法對(duì)腦卒中后抑郁的干預(yù)作用

佟 欣1劉丹丹2衛(wèi) 彥3▲寇吉友3楊添淞2喬立達(dá)2

1.大西洋中醫(yī)學(xué)院，美國(guó)佛羅里達(dá) 32395；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

目的探討調(diào)神疏肝針刺法對(duì)腦卒中后抑郁的干預(yù)效果。 方法 將60例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組予以鹽酸氟西汀口服治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以調(diào)神疏肝針刺法治療。 結(jié)果 治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為63.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 調(diào)神疏肝針刺法能改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，改善神經(jīng)功能和生活能力。

針刺；抑郁；中風(fēng)后遺癥；調(diào)神疏肝

腦卒中后抑郁是腦血管疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約占腦卒中患者的40%～50%，且有逐年上升的趨勢(shì)[1]。腦卒中后抑郁不僅影響患者的臨床療效、神經(jīng)系統(tǒng)和認(rèn)知功能恢復(fù)，而且嚴(yán)重影響腦卒中患者的生存質(zhì)量[2]。筆者采用調(diào)神疏肝針刺法治療腦卒中后抑郁取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例診斷均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》和《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-Ⅳ）》，且漢密頓抑郁量表（HAMD）積分20～35分之間。共入組60例，其中男37例，女23例，平均年齡（58.5±8.4）歲；平均病程（3.4±1.5）個(gè)月；腦梗死46例，腦出血14例。將60例入組患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的治療參照《中國(guó)腦血管病防治指南（2005版）》常規(guī)處理。對(duì)照組予以口服鹽酸氟西?。ò賾n解，美國(guó)禮來(lái)公司，批號(hào)：0935A）20 mg/d，每日早餐后頓服。連續(xù)口服2個(gè)月。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用調(diào)神疏肝針刺法治療，取穴：百會(huì)、四神聰、水溝、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖。配穴：兼見(jiàn)痰郁者加豐隆；心神惑亂者加心俞?；颊呷⊙雠P位，局部消毒后，選用華佗牌無(wú)菌針灸針常規(guī)針刺。針下得氣后留針40 min，諸穴用瀉法，以每分鐘200轉(zhuǎn)頻率捻轉(zhuǎn)1 min，1次/d，連續(xù)治療6 d后休息1 d，共治療8個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以漢密頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）減分率擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，減分率=（治療后總分-治療前總分） /治療前總分×100%。治愈：HAMD總分＜8分；顯效：HAMD總分前后減分率＞50%；好轉(zhuǎn)：HAMD總分前后減分率＞25%或＜50%；（4）無(wú)效：未達(dá)上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

注：同組治療前后比較aP＜0.05，bP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，cP＜0.05。

組別 n HAMD評(píng)分 MESSS評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 25.6±7.7 9.8±3.6bc 21.3±5.4 15.1±3.7bc 31.6±8.3 52.2±11.4bc對(duì)照組 30 26.3±8.4 12.4±4.2a 20.6±5.2 17.5±4.6a 32.5±8.8 45.6±10.5a

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治愈11例，顯效8例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%。對(duì)照組治愈9例，顯效6例，有效4例，無(wú)效11例，總有效率63.33%。兩組總有效率比較，x2=4.356，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較（表1）

3 討論

腦卒中后抑郁尚屬于中醫(yī)學(xué)的“郁證”范疇?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》曰：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，郁證的發(fā)生與情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成。正如《丹溪心法·六郁》所載：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論篇》指出：“木郁達(dá)之。”腦卒中后抑郁是因卒中后肢體偏癱及活動(dòng)受限而由心因反應(yīng)使其出現(xiàn)情緒低落、憂思悲哀、肝氣郁結(jié)不得疏泄而致病。

筆者結(jié)合對(duì)郁證的臨床知識(shí)，在以往臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，在口服藥物治療同時(shí)，加用調(diào)神疏肝針治療腦卒中后抑郁，取穴百會(huì)、四神聰、水溝、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖。百會(huì)位居巔頂，是肝經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，其有調(diào)陰陽(yáng)、醒腦開(kāi)竅、疏肝理氣作用；四神聰具有安神益智、健腦調(diào)神之功[4]；印堂位于督脈循行線上，可調(diào)理腦神，腦為元神之府；內(nèi)關(guān)是八脈交會(huì)穴之一，有統(tǒng)調(diào)全身氣血，開(kāi)心益智的作用；水溝通腦府，可醒神開(kāi)竅；三陰交是足太陰、足少陰、足厥陰三條經(jīng)脈交會(huì)穴，有滋補(bǔ)肝腎之陰、健脾之效；太沖是肝臟原氣留止之處，針瀉之可疏調(diào)肝氣，使肝主疏泄之功得以恢復(fù)。

本研究顯示加用調(diào)神疏肝針治療后總有效率較對(duì)照組明顯提高，HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前有所提高，較對(duì)照組提高顯著，因此，調(diào)神疏肝針刺法能改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，改善神經(jīng)功能和生活能力。

[1]羅仁瀚，徐凱，黃云聲.針刺治療抑郁癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（2）：69-71.

[2]彭慧淵，何希俊，趙明華.電針對(duì)腦卒中后抑郁患者日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量影響[J].上海針灸雜志，2010，29（7）：425-427.

[3]張桂波，楊玲，張倩.針刺治療中風(fēng)后抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（10）：636-638.

[4]烏云，孫興華，邢越.透刺對(duì)腦卒中后抑郁干預(yù)作用及對(duì)血漿皮質(zhì)醇水平的影響 [J].上海針灸雜志，2011，30（3）：153-154.

Intervening effect of mind-regulating and liver-soothing acupuncture therapy on post-stroke depression

TONG Xin1 LIU Dandan2 WEI Yan3 KOU Jiyou3 YANG Tiansong2 QIAO Lida2
1.Atlantic Hospital of Traditional Chinese Medicine,the State of Florida, 32395;2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China;3.Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150001,China

Objective To investigate the therapeutic effect of Mind-regulating and liver-soothing acupuncture therapy on post-stroke depression.Methods Sixty patients with post-stroke depression were randomly allocated to treatment and control groups,thirty cases each.the control group was given fluoxetine capsules .In addition,the treatment group

acupuncture therapy which named Mind-regulating and liver-soothing on the basis of the control groups.Results the total efficiency rate of the treatment group was 86.67%,comparing with 63.33% of the control groups.There were statistically significant differences in the total efficiency rate between two groups(P＜0.05).There were statistically significant posttreatment differences in the HAMD,MESSS and Barthel Index scores between the treatment and control groups of patients(P＜0.05).Conclusion Mind-regulating and liver-soothing acupuncture therapy can effectively extend the range of needling stimulation,relieve the symptoms of post-stroke depression patients and improve neural functions and living activities.

Acupuncture;Depression;Stroke sequelae;Mind-regulating and liver-soothing

R743.3

B

2095-0616（2012）03-128-02

▲通訊作者

2011-11-11）