謝 凱

云南省寧洱縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南寧洱 665100

多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療頑固性心力衰竭療效分析

謝 凱

云南省寧洱縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南寧洱 665100

目的觀察多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療頑固性心力衰竭的臨床效果。方法 將2008年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的50例頑固性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組各25例，對照組給予利尿、吸氧、營養(yǎng)心肌、ACEI類藥及洋地黃等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上給予小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療，對比觀察兩組臨床效果。結果 治療組左室射血分數(shù)、左室心輸出量均高于對照組，且組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組有效率為92.0%，對照組有效率為64.0%，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療頑固性心衰，能夠有效改善心功能、控制心衰，臨床有效率高，值得臨床推廣應用。

頑固性心衰；多巴胺；多巴酚丁胺

頑固性心力衰竭是指應用一般心衰治療方法后心衰癥狀和體征仍無明顯變化或者有進行性加重[1]。多數(shù)頑固性心衰為終末期心衰，是心臟疾病不良發(fā)展的晚期表現(xiàn)，患者在日常生活活動中就可出現(xiàn)心衰癥狀，常表現(xiàn)為心率增快、右上腹脹痛、胃口差、高度水腫、呼吸困難等，常常需要長時間或者反復住院治療。隨著社會的發(fā)展和我國人口的老齡化，心血管疾病的發(fā)生率日益增高，而頑固性心力衰竭往往難以治療，心血管醫(yī)護工作者必須充分認識到頑固性心衰難以治療的真正原因，給予及時有效的治療，提高患者的生活質(zhì)量。因此，如何找到一個完善有效的治療方法就成為當今心血管醫(yī)護人員面臨的一個重要難題[2]。2008年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院采用多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療頑固性心力衰竭患者25例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的頑固性心力衰竭患者50例，其中男31例，女19例，年齡46～78歲。其中冠心病16例，高血壓性心臟病11例，擴張型心肌病9例，先天性心臟病7例，風濕性心臟病7例。根據(jù)1928年紐約心臟病協(xié)會心功能分級標準分級(NYHA分級)：心功能Ⅲ級34例，Ⅳ級16例。將50例頑固性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組，治療組25例，男15例，女10例，年齡46～71歲；對照組25例，男19例，女6例，年齡49～78歲。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予利尿、吸氧、營養(yǎng)心肌、ACEI類藥、洋地黃等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎上給予多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療，將多巴胺20 mg，多巴酚丁胺40 mg，加入5%葡萄糖250 mL中靜滴，開始小劑量，后根據(jù)患者具體病情增至20滴/min維持，持續(xù)24 h，5 d為1個療程，病情得以控制后減量或停用。

1.3 觀察指標

在治療前后采用二維超聲心動圖分別對兩組患者進行左室射血分數(shù)（EF）、左室心輸出量（CO）檢測，并觀察兩組患者心衰癥狀、血壓、心率等的變化情況。

1.4 療效評定

顯效：心力衰竭得以控制， EF、CO有明顯改善，心功能改善Ⅰ級；有效：EF、CO有所改善，心功能改善Ⅱ級；無效：心功能無改善。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗， P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者左室收縮功能變化比較

兩組患者治療前EF、CO均無顯著差異（P＞0.05），治療后，治療組EF、CO均高于對照組，且組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組左室收縮功能變化比較（±s）

表1 治療前后兩組左室收縮功能變化比較（±s）

注：與對照組比較，*P＞0.05，**P＜0.05

組別 n 時間 EF（%） CO（L/min）治療組 25 治療前 39.01±3.74* 3.74±0.42*治療后 47.65±4.07** 4.58±0.47**對照組 25 治療前 38.68±3.84 3.86±0.37治療后 41.72±4.54 4.13±0.53

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，治療組有效率為92.0%，其中顯效13例，有效10例，無效2例；對照組有效率為64.0%，顯效5例，有效11例，無效9例，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

頑固性心衰患者經(jīng)常在休息，甚至極輕微的日常活動時就會感到氣急、呼吸困難、極度倦怠及頑固性水腫等癥狀，且經(jīng)過常規(guī)的藥物治療后心衰癥狀仍無明顯好轉或有加重趨勢。近年來，隨著我國人口的老齡化，頑固性心衰患者也逐年增多[3]，嚴重影響著人類的健康，因此，如何有效的治療頑固性心衰已經(jīng)成為相關醫(yī)學界面臨的重大課題。目前ACEI類藥、洋地黃等常規(guī)藥物治療一般性心衰已取得較好的臨床效果，但對于治療頑固性心衰起效較慢，臨床效果不佳[4]。而多巴胺、多巴酚丁胺在治療頑固性心衰時具有其獨特的作用，多巴胺作用于多巴胺受體，能通過擴張腎等內(nèi)臟血管，增加腎血流量和腎小球濾過率，從而產(chǎn)生利尿作用，但是如果多巴胺劑量增大可對除冠狀動脈外的其他血管產(chǎn)生強烈的收縮作用，使得心率加快、血壓升高，總外周血管阻力增高，心肌耗氧量增加。多巴酚丁胺對心率及腎血管的影響不大，增加總外周阻力和心肌耗氧量不明顯，但它的正性肌力作用強于多巴胺，兩種藥物都能夠增強心肌收縮力，增加血輸出量。將多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合使用可同時發(fā)揮兩者的優(yōu)點，減少單純使用其中一種帶來的不良反應，是一種治療頑固性心衰行之有效的方法。本研究采用多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療頑固性心力衰竭患者25例，并與常規(guī)治療25例對比，觀察兩組臨床療效。結果顯示：治療組左室射血分數(shù)、左室心輸出量均高于對照組，且組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這說明多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療能夠較好地改善左室收縮功能，減少心力衰竭癥狀。治療后，治療組有效率為92.0%，對照組有效率為64.0%，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明與常規(guī)治療相比，多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療頑固性心衰有效率高，臨床效果較好。通過本研究，筆者認為在采用多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療頑固性心衰時，臨床上要特別注意用藥劑量，以避免劑量過大引起不良反應，造成不良后果。

總之，聯(lián)合應用多巴胺、多巴酚丁胺治療頑固性心衰，能夠有效改善左心室收縮功能，控制心衰癥狀，臨床有效率高。但在用藥劑量上要合理控制，小劑量臨床效果較佳。

[1]吳勝楠.頑固性心力衰竭的治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2000，20（5）：268-270.

[2]譚小強.67例無癥狀左室舒張功能不全患者的治療分析[J].華夏醫(yī)學，2004，2（1）： 31.

[3]張景華.多巴酚丁胺治療心衰69例療效分析[J].安徽醫(yī)學， 2001， 22（4）： 66.

[4]遲仲偉.多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療肺心病心衰40例體會[J].中華醫(yī)學雜志，2005， 5（5）： 281-282.

Efficacy analysis of combination therapy of dopamine and dobutamine for intractable heart failure

XIE Kai
Department of Cardiology, the People's Hospital of Ning'er County,Ning'er 665100,China

Objective To observe the clinical effect of dopamine combining with dobutamine for intractable heart failure.Methods 50 cases with intractable heart failure treated in our hospital from January 2008 to February 2011 were randomly divided into treatment group (n=25) and control group(n=25).Control group was given conventional therapy of diuretic,oxygen, nutrition, cardiac, ACEI drugs, digitalis, etc.Treatment group was given combination therapy,of low-dose dopamine and dobutamine on the basis of conventional therapy.To compare the clinical effects of the two groups.Results The left ventricular ejection fraction and left ventricular cardiac output of the treatment group were higher than those in control group.Difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).After treatment, the effective rate of treatment group was 92.0%, and the effective rate was 64.0% in control group.Efficiency difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Dopamine combining with dobutamine can improve cardiac function and control heart failure for intractable heart failure, which has a high clinically effective rate and is worthy of clinical application.

Intractable heart failure; Dopamine; Dobutamine

R541.6

B

2095-0616（2012）03-85-02

2011-11-08）