王建常

遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院心血管內二科，遼寧昌圖 112500

代謝因素對原發(fā)性高血壓患者肱動脈血管內皮功能指標的影響

王建常

遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院心血管內二科，遼寧昌圖 112500

目的觀察代謝因素對原發(fā)性高血壓患者血管內皮功能指標影響。 方法 選擇原發(fā)性高血壓患者74例，對其彩色多普勒肱動脈各項血管內皮功能指標檢測，并按有無合并代謝綜合征進行分組比較。 結果 74例原發(fā)性高血壓患者中合并代謝綜合征者39例（合并MS組），未合并代謝綜合征者35例（對照組）。合并代謝綜合征組的各項血管內皮功能指標明顯低于對照組（P＜0.01）。 結論 原發(fā)性高血壓合并代謝綜合征患者的各項血管內皮功能指標明顯減弱。

原發(fā)性高血壓病；代謝綜合征；彩色多普勒；血管內皮功能/肱動脈

肱動脈血流介導血管內皮功能是評估高血壓患者早期動脈舒縮功能指標之一，筆者觀察了39例原發(fā)性高血壓合并代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）患者的肱動脈血管各項血管內皮功能指標，并與未合并MS的高血壓患者進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年10月來筆者所在醫(yī)院心內科門診就診的原發(fā)性高血壓患者74例，納入標準：（1）符合2005年中國高血壓防治指南中所規(guī)定高血壓病診斷標準 （3次非同日收縮壓＞140 mm Hg和（或）舒張壓＞90 mm Hg）。（2）在遼寧昌圖地區(qū)居住5年以上。排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓患者。（2）腦卒中患者。（3）心臟超聲圖像探測不滿意者。（4）服用各種影響心功能藥物患者。本研究選取遼寧省昌圖地區(qū)原發(fā)性高血壓患者74例，男41例，女33例，年齡45～79歲，平均（58.23±16.39）歲。

1.2 方法

1.2.1 MS診斷標準 選擇2004年中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協(xié)作組和中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于MS的診斷建議為本研究MS診斷標準。

1.2.2 肱動脈各項血管內皮功能指標測定方法 肱動脈各項血管內皮功能指標測定使用飛利浦公司生產(chǎn)的iE33心血管專用彩超診斷系統(tǒng)，探頭頻率7.0 MHz，探測深度4 cm，受試者仰臥位，右上肢外展15°，掌心向上，探頭位置肘上2～3 cm處，同步記錄心電圖。受試者分別接受測量休息時肱動脈內徑基礎值（D0），再進行反應性充血試驗：將血壓計袖帶置于上臂遠端，加壓到300 mm Hg，持續(xù)4 min后放氣，60～90 s后內測肱動脈內徑（D1），休息10 min，待前壁血流恢復后，舌下含服硝酸甘油后3.5～4 min再次測定肱動脈的內徑（D2）。反應性充血及含服硝酸甘油后血管內徑的變化分別代表內皮依賴性血管擴張（FMD）和非內皮依賴性血管擴張（NID），以肱動脈內徑基礎值的百分數(shù)表示[即△%=（D1或D2-D0）/D0×100%]。入選對象血管內皮功能指標測定檢測時間均在開始治療前進行。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析與處理，肱動脈各項血管內皮功能指標用（±s）表示，用t檢驗進行組間顯著性測試，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

74例原發(fā)性高血壓合并MS患者39例（52.70%，合并MS組），35例高血壓患者未合并MS（47.30%，對照組）。兩組患者肱動脈各項血管內皮功能指標比較見表1。

表1 兩組患者肱動脈各項血管內皮功能指標比較（±s）

表1 兩組患者肱動脈各項血管內皮功能指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別 n D0（mm） FMD（%） NID（%）合并MS組對照組10.92±3.06*12.43±3.84 39 35 4.18±1.15 4.37±1.24 4.19±1.32*6.68±1.76

3 討論

高血壓常合并不同程度的代謝異常，較常見的有肥胖、糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗等，因此也被稱為代謝性高血壓，1999年WHO組織將上述危險因素聚集現(xiàn)象命名為MS，其中也包括高血壓病。MS加重了與血壓有關的心血管危險因素，擴大了血管內皮功能及其它靶器官損害。一般認為，人體血管內皮系統(tǒng)具有多種重要生理角色：（1）調控血管壁通透性，管理生物活性分子及營養(yǎng)物質流動。（2）調控血管壁內細胞與細胞、細胞與基質之間相互作用。（3）調節(jié)血流、血管壁張力、血細胞之間的相互作用。（4）調控炎性反應及血管源性反應。目前國內涉及高血壓或其有無合并MS患者的血管內皮功能指標的專項研究較少。筆者連續(xù)選擇新近來診的原發(fā)性高血壓患者為觀察對象，對他們進行肱動脈各項血管內皮功能指標檢測，并按有無合并 MS進行分組。觀察結果顯示，合并MS組的各項血管內皮功能指標明顯低于對照組，這與毋淑珍等[1-4]同類觀察結論接近，提示合并MS會加重原發(fā)性高血壓肱動脈血管內皮功能異常。其機制可能為，在高血壓作用下，動脈血管受到剪切力增加，引發(fā)血管內皮受損，同時合并各種神經(jīng)內分泌激素分泌異常后，致使血管舒縮活性物質比例失調，血管內皮受損加重。

綜上所述，高血壓病患者常常存在著血管內皮功能異常，代謝因素可在高血壓病基礎上進一步加劇上述各項指標異常進展[5]。因此，高血壓病藥物治療中除了控制血壓之外，還應該制定全面干預代謝異常計劃。

[1]毋淑珍，范萍，吳俊榮，等.代謝綜合征對高血壓患者血管內皮功能與頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國心血管病研究，2008，6（7）：521-524.

[2]王紅衛(wèi)，楊潮武，李行勇，等.原發(fā)性高血壓患者合并代謝綜合征加重血管內皮功能損害[J].中華高血壓雜志，2008，16（8）：742-744.

[3]趙勇軍，霍猛，張剛.代謝綜合征患者血管內皮功能障礙的檢測[J].河北醫(yī)藥，2006，28（8）：736-738

[4]張曹進，陳富榮.代謝綜合征與內皮功能障礙[J].嶺南心血管病雜志，2005，11（1）：58-60.

[5]陳慧琳，王連平，虞秉剛.高血壓患者代謝綜合征相關危險因素的臨床觀察 [J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（7）：44-45.

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2095-0616（2012）06-160-02

2012-02-08）