馮書珍

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東韶關(guān) 512000

切除矢狀竇旁腦膜瘤63例效果觀察

馮書珍

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東韶關(guān) 512000

目的探討矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)切除的臨床效果。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2007年1月～2011年12月收治的63例行矢狀竇旁腦膜瘤切除術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，觀察患者臨床治療效果。 結(jié)果 根據(jù)Sinpson切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，矢狀竇旁腦膜瘤Ⅰ級(jí)切除37例，約占58.73%，明顯高于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)切除率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.O1），矢狀竇旁腦膜瘤多為良性，病理組織學(xué)分型以內(nèi)皮型多見，矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)切除療效顯著。 結(jié)論 顯微神經(jīng)外腫瘤切除矢狀竇旁腦膜瘤臨床治療效果較好，值得臨床推廣。

矢狀竇旁腦膜瘤；手術(shù)切除；效果

腦膜瘤是臨床常見顱內(nèi)良性腫瘤之一，其中矢狀竇旁腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的17%～20%左右[1]，其基底部附著于上矢狀竇竇壁鄰近的硬腦膜及大腦鐮處，血運(yùn)豐富，由頸內(nèi)和頸外雙重動(dòng)脈系統(tǒng)供血，腫瘤多不同程度地壓迫矢狀竇，造成矢狀竇部分或完全閉塞，特別是壓迫上矢狀竇中后1/3者，手術(shù)切除根治較為困難[2]。本研究就矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)切除的可行性及臨床治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2007年1月～2011年12月收治的行矢狀竇旁腦膜瘤切除術(shù)患者63例，其中男33例，女30例；年齡22～71歲，平均（42.5±3.5）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

頭痛49例，伴惡心嘔吐42例，視乳頭水腫50例，癲癇發(fā)作31例，其中以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀18例，偏癱、偏身感覺障礙12例，精神障礙8例，顱骨近中線骨性包塊5例。

1.3 影像學(xué)檢查

所有病例均行頭顱CT或MRI檢查，CT示骨質(zhì)增生或破壞25例，矢狀竇旁高密度影57例，19例腫瘤位于矢狀竇前1/3，23例位于矢狀竇中1/3，15例位于矢狀竇后1/3，腫瘤直徑2.1～7.9 cm，邊界清晰，伴有不同程度的水腫帶；腦血管造影（DSA）檢查腫瘤均為頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈雙重供血，周緣代償靜脈環(huán)繞迂曲，末端相互吻合成網(wǎng)，匯入上矢狀竇、蝶頂竇和竇匯。

1.4 方法

63例患者均行顯微神經(jīng)外腫瘤切除手術(shù)?；颊卟扇⊙雠P位，采用全身麻醉，根據(jù)影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤進(jìn)行定位情況，選擇皮瓣、骨瓣及手術(shù)切口，腫瘤位于矢狀竇前1/3采用冠狀切口，腫瘤位于矢狀竇中、后1/3采用馬蹄形切口[3]；單側(cè)腫瘤骨瓣應(yīng)延伸至中線或略過中線，腫瘤位于雙側(cè)時(shí)，根據(jù)腫瘤的大小和形狀，骨瓣跨中線的程度盡量大一些，骨窗內(nèi)側(cè)緣靠近中線，充分暴露矢狀竇旁正常腦膜，在顯微鏡下沿腫瘤邊緣小心切開硬膜，緊貼腫瘤表面剝除硬膜，注意避免壓迫牽拉腫瘤，防止造成靜脈竇或橋靜脈出血；沿腫瘤包膜與蛛網(wǎng)膜間隙分離，電刀切斷腫瘤的供血?jiǎng)用}及周圍的毛細(xì)血管；較小腫瘤可直接切除，較大者應(yīng)先對(duì)腫瘤進(jìn)行囊壁內(nèi)分塊后切除。腫瘤僅侵犯矢狀竇外側(cè)壁的，在生理鹽水沖洗下電灼切除受累竇壁；竇壁侵入竇腔的，切除受累竇壁后需進(jìn)行縫合修補(bǔ)或以人工材料修復(fù)重建；腫瘤位于矢狀竇前1/3者，可直接切除而不用考慮矢狀竇是否通暢，腫瘤位于矢狀竇中、后1/3者，應(yīng)根據(jù)矢狀竇通暢情況采取全切除或部分切除，待矢狀竇竇腔完全閉塞后再二次手術(shù)切除[4]；術(shù)后給予放射及抗感染治療，1年后復(fù)查頭顱CT或MRI。

1.5 觀察指標(biāo)

根據(jù)Sinpson切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤切除進(jìn)行分級(jí)，并對(duì)切除組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查分類，觀察手術(shù)治療效果、患者住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行錄入、整理及處理，計(jì)量資料組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)腫瘤切除進(jìn)行分級(jí)

根據(jù)Sinpson切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤切除進(jìn)行分級(jí)。見表1。由表1可知，根據(jù)Sinpson切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，矢狀竇旁腦膜瘤Ⅰ級(jí)切除37例，約占58.73%，明顯高于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)切除，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 腫瘤Sinpson切除分級(jí)情況

2.2 矢狀竇旁腦膜瘤病理組織學(xué)分型

63例患者矢狀竇旁腦膜瘤經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)，良性腫瘤60例，惡性腫瘤3例，具體分型情況見表2。由表2可知，矢狀竇旁腦膜瘤多為良性，病理組織學(xué)分型以內(nèi)皮型多見，約占49.21%，較其他類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 臨床表現(xiàn)及癥狀改善情況

術(shù)后患者臨床表現(xiàn)及癥狀改善情況。見表3。由表3可知，多數(shù)患者經(jīng)矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)切除后，癥狀基本緩解或消失，臨床治療效果顯著。

表2 矢狀竇旁腦膜瘤病理組織學(xué)分型

表3 患者術(shù)后臨床表現(xiàn)及癥狀改善情況（n）

3 討論

矢狀竇旁腦瘤是指基底附著上矢狀竇竇壁鄰近的硬腦膜及大腦鐮處的腦膜瘤，矢狀竇旁腦膜瘤供血系統(tǒng)絕大多數(shù)由頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈雙重構(gòu)成，血供極為豐富，因此手術(shù)應(yīng)注意對(duì)血管的保護(hù)，控制和減少術(shù)中出血；術(shù)前對(duì)矢狀竇旁腦膜瘤行腦血管造影，可了解血管走形，同時(shí)可將主要供血?jiǎng)用}栓塞，在栓塞后再進(jìn)行手術(shù)，可有效減少術(shù)中出血[5]；此外，在顯微外科條件下切除腫瘤，創(chuàng)傷小，觀察較肉眼下手術(shù)視野清晰，有效地避免了對(duì)血管的牽拉損傷，減少不必要的損傷和出血，效果良好。

對(duì)矢狀竇進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)和妥善處理是手術(shù)成功關(guān)鍵所在[6]，首先開顱時(shí)避免對(duì)矢狀竇的意外損傷；其次在切除矢狀竇壁以外腫瘤后，可根據(jù)腫瘤侵潤(rùn)部位與程度，對(duì)矢狀竇及竇內(nèi)部分腫瘤組織的處理應(yīng)適當(dāng)，對(duì)于腫瘤位于矢狀竇前1/3者和矢狀竇完全閉塞的中、后1/3矢狀竇旁腦膜瘤直接切除，矢狀竇未完全閉塞的中、后1/3矢狀竇旁腦膜瘤，可在完全閉塞后行二次手術(shù)切除；腫瘤僅侵犯矢狀竇外側(cè)壁的，僅切除受累竇壁；竇壁侵入竇腔的，切除受累竇壁后需進(jìn)行縫合修補(bǔ)或以人工材料修復(fù)重建。

綜上所述，控制術(shù)中出血，妥善處理矢狀竇是手術(shù)成功的關(guān)鍵，顯微神經(jīng)外腫瘤切除手術(shù)可達(dá)到Sinpson切除Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床治療效果較好。

[1]王忠誠(chéng).現(xiàn)代顱腦腫瘤外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004：37-43．

[2]王鵬，李鵬，佘春華，等.矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)腫瘤臨床，2007，34（22）：1289．

[3]于群，孔祥泉，劉定西，等.磁共振腦靜脈系血管成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（12）：1243-1247．

[4]陳勁草，雷霆，陳堅(jiān)，等.上矢狀竇旁腦膜瘤致上矢狀竇阻塞時(shí)側(cè)枝靜脈通路的意義[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9（1）：16-18.

[5]Stafford SL，Pollock BE，F(xiàn)oote RL，et al.Meningoma radiosurgery：tumor control，outcomes，and complications among 190 consecutive patients[J].Neurosurgery，2001，49（7）：1029．

[6]李帥，宋來君，徐晨陽(yáng).侵入上矢狀竇腦膜瘤36例臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（2）：14-16．

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