程敏婷 王亞娜 唐佑萍 張淑娟 蘇韶生

廣東省中山市人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528403

某院2003～2011年住院兒童血液系統(tǒng)疾病構(gòu)成分析

程敏婷 王亞娜 唐佑萍 張淑娟 蘇韶生

廣東省中山市人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528403

目的了解筆者所在醫(yī)院兒童血液病的疾病構(gòu)成及發(fā)病規(guī)律，為醫(yī)院醫(yī)療管理和政府衛(wèi)生政策制定提供依據(jù)，為臨床工作提供指導(dǎo)。 方法 對(duì)醫(yī)院2003～2011年間的2 608例兒童血液病病例進(jìn)行了回顧性分析，研究指標(biāo)包含了住院例數(shù)、疾病構(gòu)成、性別構(gòu)成等。 結(jié)果 9年間醫(yī)院兒童血液病住院例數(shù)呈上升趨勢(shì)，地中海貧血、紫癜及其他出血性情況以及A型血友病是主要疾病。從2003～2011年，構(gòu)成比順位上升的疾病主要為地中海貧血、B型血友病及粒細(xì)胞缺乏癥。男性血液病的構(gòu)成比高于女性。 結(jié)論 要加強(qiáng)婚前檢查和產(chǎn)前篩查，降低兒童血液病的發(fā)病率。

兒童；血液病；構(gòu)成比

根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)分析，我國兒童血液系統(tǒng)疾病發(fā)病例數(shù)少，在住院病例中所占比重較低[1-2]，但常與重癥或疑難病相關(guān)聯(lián)[3]，而目前我國尚未有人對(duì)兒童血液系統(tǒng)疾病的構(gòu)成進(jìn)行研究。研究兒童血液系統(tǒng)疾病的構(gòu)成，對(duì)發(fā)現(xiàn)本地區(qū)血液疾病的區(qū)域特點(diǎn)和時(shí)間趨勢(shì)可能有指導(dǎo)意義，為衛(wèi)生資源的合理配置和衛(wèi)生政策的制定提供更科學(xué)的依據(jù)，且為臨床工作提供指導(dǎo)。本研究通過回顧性分析，分析2003～2011年筆者所在醫(yī)院2 608例兒童血液病病例，包括血液系統(tǒng)的所有良性和惡性疾病。

1 資料與方法

本研究的資料來源于住院患者病案首頁，根據(jù)國際疾病分類（ICD-10），按住院第一診斷進(jìn)行了疾病分類，并采用Excel及SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括住院例數(shù)、增長率、各種疾病構(gòu)成及順位等。

2 結(jié)果

2.1 住院患者基本情況

2 608例患者中，男1 615人，占61.9%；女993人，占38.1%，性別比為1.63︰1。住院例數(shù)隨著年齡的增長逐漸減少，0～3歲患者最多，占27.1%，其次為4～6歲組，占24.7%，最少的為16～18歲組，僅占8.7%。

2.2 總體住院情況

2003～2011年間，醫(yī)院兒童血液系統(tǒng)疾病住院病例數(shù)總體呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。2003年住院病例120人次，到2006年已增長至313人次，在2007、2008年間出現(xiàn)短暫回落，其后年住院人次數(shù)急劇上升，到2011年已增長至485人次，與2003年相比，增長了304.17%。見圖1。

圖1 2003～2011年，醫(yī)院兒童血液病住院情況

2.3 住院病例疾病構(gòu)成情況

本研究將2003～2011年間的病例分為3個(gè)階段分析，每3年為1個(gè)階段。3個(gè)階段中，紫癜和其他出血性情況、地中海貧血和A型血友病均居于前3位，在血液系統(tǒng)疾病中所占的比重由第1階段的61.0%上升為第3階段的74.4%。

順位上升的疾病為，地中海貧血由第2位上升為第1位，構(gòu)成比增長了27.5%，特別是β型地中海貧血，由第1階段的36例急速增長為第3階段的277例，在血液病中的構(gòu)成比由5.5%上升為23.3%。缺鐵性貧血和其他遺傳性溶血性貧血順位均略有上升，但構(gòu)成比均略有下降；B型血友病進(jìn)入前10位，并在第3階段上升至第4位；粒細(xì)胞缺乏和與其他嚴(yán)重缺陷有關(guān)的免疫缺陷進(jìn)入前10位。

順位下降的疾病為，紫癜和其他出血性情況由第1位下降到第2位，構(gòu)成比下降了15.2%；再生障礙性貧血由第4位下降為第5位，構(gòu)成比下降了3.2%；后天溶血性貧血由第5位下降至第10位，構(gòu)成比下降了6.7%；酶代謝紊亂性貧血、缺鐵性貧血、其他貧血和淋巴樣白血病均退出前10位。見表1。

2.4 兒童惡性血液病構(gòu)成情況

9年間，醫(yī)院惡性血液病住院病例較少，3個(gè)階段分別為35例、45例和26例，順位前三的疾病均為淋巴樣白血病、髓樣白血病和未特指細(xì)胞類型白血病，但順位有所變化。其中，淋巴樣白血病由第1位降至第3位，構(gòu)成比下降了15.2%，髓樣白血病和未特指細(xì)胞類型白血病順位均上升1位，構(gòu)成比分別上升了8.8%和7.1%。見表2。

2.5 主要血液病住院人數(shù)的趨勢(shì)性分析

9年間，醫(yī)院兒童血液病例數(shù)呈上升趨勢(shì)，可能與住院人數(shù)的不斷增加有關(guān)，為探討住院人數(shù)的增長趨勢(shì)，本研究對(duì)醫(yī)院兒童主要血液病的住院人數(shù)進(jìn)行了趨勢(shì)性分析。3個(gè)研究階段中，地中海貧血、紫癜及其他出血性疾病和A型血友病穩(wěn)居前3位，且在血液病中占有較大比重，因此研究對(duì)象為這3種疾病。經(jīng)過趨勢(shì)性分析，發(fā)現(xiàn)地中海貧血（u=2.47，P＜0.05）、紫癜及其他出血性疾?。╱=2.47，P＜0.05）和A型血友?。╱=2.23，P＜0.05）的住院人數(shù)均處于上升趨勢(shì)，而3種疾病的人均住院次數(shù)均沒有呈現(xiàn)出明顯的變化趨勢(shì)，說明兒童血液病的住院例數(shù)增加主要是由于住院人數(shù)的增加。見表3。

2.6 血液病的性別構(gòu)成

據(jù)研究，一些血液系統(tǒng)疾病的性別構(gòu)成有所差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，筆者所在醫(yī)院住院兒童中，男性住院例數(shù)高于女性的血液病有A型血友?。行耘c女性住院例數(shù)比為57.3︰1）、酶代謝紊亂性貧血（9.5︰1）、其他凝血缺陷（4︰1）、淋巴樣白血?。?.9︰1）、后天溶血性貧血（2.6︰1）、髓樣白血?。?.2︰1）與其他遺傳性溶血性貧血（1.8︰1）等。女性住院例數(shù)高于男性的有血液和造血器官的其他疾?。ㄅ耘c男性住院例數(shù)比為2.7︰1）、粒細(xì)胞缺乏（1.6︰1）和缺鐵性貧血（1.2︰1）等。二者構(gòu)成近似的疾病為紫癜和其他出血性情況、非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指類型。醫(yī)院血液系統(tǒng)疾病的性別構(gòu)成與目前報(bào)道基本吻合[4-5]。

表1 兒童血液病構(gòu)成情況

表2 兒童惡性血液病構(gòu)成情況

表3 醫(yī)院兒童主要血液病住院情況

3 討論

9年間，醫(yī)院兒童血液病年住院人次在120～485例之間，在現(xiàn)有文獻(xiàn)中，僅有林立[6]報(bào)道的數(shù)據(jù)與之相當(dāng)，其他報(bào)道均遠(yuǎn)小于該數(shù)據(jù)。其原因可能為：筆者所在醫(yī)院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，設(shè)施較好，就診人數(shù)較多；廣東省為地中海貧血高發(fā)區(qū)，患病率較高，且地貧為終身性疾病，導(dǎo)致就診次數(shù)上升；中山處于珠三角地區(qū)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，血液病的就診率較高。

近年來，筆者所在醫(yī)院兒童血液病住院病例數(shù)逐年增加，與林立等[6-7]的報(bào)道相同，與鄒以新等[1-2]報(bào)道不同，其主要原因是患者人數(shù)的增加。由于血液病可能是繼發(fā)的，與營養(yǎng)缺乏、代謝異常及物理化學(xué)因素對(duì)骨髓系統(tǒng)造成的不良反應(yīng)有關(guān)，筆者所在醫(yī)院血液病住院例數(shù)的增加，一方面可能由于地貧等疾病的患病率居高不下，另一方面也可能與環(huán)境污染、水污染及家庭裝修等因素有關(guān)，具體致病因素尚需進(jìn)一步研究。

就疾病構(gòu)成看，地中海貧血、紫癜及其他出血性情況和A型血友病穩(wěn)居前3位，且在血液病中的比重有所擴(kuò)大，說明這3種疾病仍是兒童血液病的常見病、多發(fā)病，需進(jìn)一步加強(qiáng)防治。特別是地中海貧血的住院人數(shù)大幅增加，雖然缺乏確切的發(fā)病率數(shù)據(jù)，但提示了加強(qiáng)預(yù)防地中海貧血的重要性。中山市從2010年起開始實(shí)行免費(fèi)的出生缺陷產(chǎn)前篩查，并對(duì)戶籍人口實(shí)行免費(fèi)婚檢，有望在未來降低地中海貧血患兒的出生，但該項(xiàng)政策的更好執(zhí)行還需要加大健康宣傳和教育的力度，從新婚夫婦開始干預(yù)，并建立一整套追蹤隨訪制度[8]。近年來，筆者所在醫(yī)院B型血友病構(gòu)成比大幅上升，到第3階段基本與A型血友病持平，而根據(jù)1990年WHO和世界血友病聯(lián)盟的會(huì)議報(bào)告，A型血友病在血友病中所占比重為85%[9]，因此本市B型血友病構(gòu)成比持續(xù)上升的原因尚待進(jìn)一步分析，但提示要對(duì)育齡期女性血友病患者或攜帶者進(jìn)行產(chǎn)前咨詢和孕期監(jiān)測[9]。由于粒細(xì)胞缺乏癥的病因與放射線和化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，其構(gòu)成比的上升可能是由于化學(xué)因素的改變[10]。白血病依然是兒童惡性腫瘤的主要疾病，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究。血液病不同的性別構(gòu)成，提示各疾病的發(fā)病規(guī)律，針對(duì)性別差異制定預(yù)防策略。

血液病對(duì)健康的危害極大，會(huì)大大降低患者的生存質(zhì)量，并帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降低血液病的發(fā)病率，要從根本上做到以防為主。

[1]鄒以新.15年兒科住院病例疾病譜及死亡原因分析[J].中國病案，2008，9（5）：41-43.

[2]莊曉麗，謝冬.2003～2006年兒科住院病例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（23）：59-60.

[3]湯靜燕.兒童血液系統(tǒng)疾病研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2010，5（25）：351.

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Analysis on hematologic disease constitution of children from 2003 to 2011

CHENG Minting WANG Yana TANG Youping ZHANG Shujuan SU Shaosheng
Department of Pediatrics,People's Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528403,China

Objective To explore the disease constitution and trend of children's hematologic disease,provide scientific information for its prevention and control in Zhongshan.Methods Data of children's hematologic diseases were collected and analyzed,such as number of cases,disease constitution,gender composition,etc.Results During 9 years,the number of hematologic disease cases increasing steadily.From 2003 to 2011,cases of thalassemia,purpura and hemophilia were the most in all the hematologic disease.Cases of male patients were more than female patients.Conclusion We should strengthen the premarriage health checkings and pre-pregnancy physical examination to reduce the incidence of children's hematologic disease.

Children;Hematologic disease;Constituent ratio

R55

B

2095-0616（2012）16-118-03

2012-06-07）