彭榮春，饒斯清，吳汝琪，劉 雅

(1.廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院兒科，廣州510170;2.荔灣區(qū)逢源街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州510145;3.荔灣區(qū)彩虹街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州510176)

鉛是一種重金屬元素，在體內(nèi)無(wú)任何生理功能，理想濃度是零。隨著現(xiàn)代化工業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，環(huán)境鉛污染已成為社會(huì)發(fā)展的突出問(wèn)題，兒童是鉛污染的易感人群，鉛對(duì)兒童智能及行為發(fā)育有嚴(yán)重影響，有研究表明，血鉛每上升100 μg/L，兒童智商下降5～6分［1］。兒童鉛中毒作為嚴(yán)重危害兒童健康的環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題早已受到世界各國(guó)政府的高度重視，美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家視之為頭號(hào)環(huán)境健康殺手。為了解當(dāng)前荔灣區(qū)兒童血鉛水平狀況，廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院在荔灣區(qū)衛(wèi)生和教育行政部門(mén)的主持倡導(dǎo)下，對(duì)荔灣區(qū)0～6歲兒童進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 自2010年7月至2011年2月共調(diào)查0～6歲兒童2464例，其中男1445例，女1019例。由本院兒保門(mén)診以及彩虹、逢源兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保門(mén)診完成0～2歲兒童的調(diào)查，從彩虹和逢源街各抽取1間規(guī)模最大的公立幼兒園完成2～6歲兒童的調(diào)查。采用1991年美國(guó)國(guó)家疾病控制與預(yù)防中心指定的鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，將血鉛≥100 μg/L的兒童列為病例組，血鉛＜100 μg/L的兒童作為對(duì)照組。病例組:329例，其中男219例，女110例;對(duì)照組2135例，其中男1226例，女909例。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷采用世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心研制的《中國(guó)部分城市兒童鉛中毒防治項(xiàng)目調(diào)查表》。同時(shí)，根據(jù)本研究的實(shí)際需要，刪除了“兒童鉛中毒的臨床癥狀”、“健康狀況”、“體格測(cè)量”三個(gè)模塊，其他模塊未做改動(dòng)。修改后的內(nèi)容包括一般情況、家庭情況、居住環(huán)境、生活習(xí)慣、喂養(yǎng)和飲食情況等五個(gè)大項(xiàng)。由兒保醫(yī)師向研究對(duì)象的家長(zhǎng)面對(duì)面詢(xún)問(wèn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象兒童的血液樣本，采用原子吸收光譜法進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定儀器為BH2100型鎢舟原子吸收光譜儀(北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司制造)。

1.3 調(diào)查偏倚及質(zhì)量控制 問(wèn)卷調(diào)查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格的固定的專(zhuān)職兒童保健科醫(yī)師進(jìn)行，采血由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，考核合格的專(zhuān)業(yè)、固定的檢驗(yàn)人員進(jìn)行，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行樣品檢測(cè)，對(duì)血鉛水平高于100 μg/L的血樣需重新測(cè)定以排除污染，采用雙管法測(cè)定進(jìn)行復(fù)核，取平均數(shù)作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EPI Data 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用邏輯核查及抽檢10%錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控(抽檢不合格率不得超過(guò)0.5%)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，鉛暴露影響因素采用Logistic回歸分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血鉛水平一般情況

2.1.1 正態(tài)性檢驗(yàn) 對(duì)2464例血鉛結(jié)果進(jìn)行探索性分析，偏度系數(shù)為 0.912(SE=0.067)，峰度系數(shù)為1.986(SE=0.154)，兩者的95%置信區(qū)間均不包含0，初步判斷資料不為正態(tài)分布。對(duì)資料進(jìn)一步進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，拒絕正態(tài)性的假設(shè)(P＜0.05)，本次調(diào)查的兒童血鉛資料呈非正態(tài)分布。

2.1.2 血鉛水平 此次調(diào)查顯示，荔灣區(qū)兒童血鉛水平分布在3～356 μg/L之間，血鉛濃度的中位數(shù)為62.47 μg/L，25% 分位數(shù)、75% 分位數(shù)分別為53.79 μg/L、91.24 μg/L。

2.1.3 鉛中毒檢出率 共檢出鉛中毒329例，荔灣區(qū)兒童鉛中毒檢出率為13.35%，其中男童219例，鉛中毒檢出率為15.14%;女童110例，鉛中毒檢出率為10.79%，荔灣區(qū)兒童鉛中毒檢出率的性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.28，P ＜0.05)。3 歲前，荔灣區(qū)兒童年齡組鉛中毒檢出率呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)(χ2=5.8307，P ＜0.05)，3～4、＞4～5、＞5～6歲三個(gè)年齡組之間兒童鉛中毒率無(wú)顯著差異(χ2=0.39，P ＞0.05)(表1)。

表1 荔灣區(qū)不同年齡組兒童鉛中毒的檢出率

2.2 兒童鉛中毒的危險(xiǎn)因素 將病例組與對(duì)照組進(jìn)行病例對(duì)照研究，篩選出的11個(gè)暴露因素進(jìn)行量化，同時(shí)引入多因素非條件Logistic回歸分析方程，結(jié)果顯示，最后進(jìn)入主效應(yīng)模型的變量有5個(gè)，分別為家庭成員吸煙，餐前未洗手，食用母乳、動(dòng)物奶及其制品，每天服用鈣、鐵、鋅制劑，每周1～2次服用鈣、鋅、鐵制劑。家庭成員吸煙情況、餐前未經(jīng)常洗手是兒童鉛中毒的危險(xiǎn)因素(OR=1.625、1.808)。食用母乳、動(dòng)物奶及其制品、每天服用鈣、鐵、鋅制劑、每月1～2次服用鈣、鐵、鋅制劑是兒童鉛中毒的保護(hù)因素(表2)。

表2 鉛暴露影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 兒童血鉛水平、鉛中毒檢出率狀況分析 本次調(diào)查顯示，荔灣區(qū)兒童血鉛水平的中位數(shù)為62.47 μg/L，荔灣區(qū)兒童鉛中毒檢出率高于張帥明等［3］2005年報(bào)道的中國(guó)15個(gè)城市兒童鉛中毒率(13.35%vs 10.45%)。林濤等［4］分析 2007～ 2009年116 326例兒童在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心靜脈血檢測(cè)血鉛的結(jié)果(2007～2009年血鉛水平分別是58.59、56.28、47.55 μg/L;鉛中毒率分別是 6.73、5.40、2.91%)有上升趨勢(shì)，這可能與 2009 年起廣州實(shí)施了大規(guī)模的舊樓“穿衣戴帽”工程、道路擴(kuò)建翻修改造工程、新車(chē)上牌上路數(shù)激增以及荔灣區(qū)將原有城區(qū)大型的建材市場(chǎng)擴(kuò)建等因素有關(guān)。

本次調(diào)查3歲前兒童鉛中毒率隨年齡的增長(zhǎng)有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，男童鉛中毒率也高于女童，表明血鉛水平的快速遞增發(fā)生在生長(zhǎng)發(fā)育的快速期，可以認(rèn)為這主要與此時(shí)期幼兒的生理和發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)。隨著年齡增加，兒童的自主行為習(xí)慣和戶(hù)外活動(dòng)逐漸增多，使得不良生活習(xí)慣和環(huán)境污染方面的危險(xiǎn)因素也相應(yīng)增加。同時(shí)，該期幼兒還具有手-口活動(dòng)頻繁，尚未建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，消化道對(duì)鉛的吸收率較高(為成人的5～10倍)，排泄率較低(為成人的65%)等特點(diǎn)，導(dǎo)致鉛在體內(nèi)的快速蓄積。但3歲以后，這種增長(zhǎng)趨勢(shì)即變得不明顯，其原因是3歲后兒童手-口動(dòng)作減少，且3歲后兒童進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)，接受到更多的健康教育，逐漸建立了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，降低了兒童鉛暴露的機(jī)會(huì)。同時(shí)，男童自主活動(dòng)范圍大，好動(dòng)，對(duì)事物好奇，接觸鉛污染的機(jī)會(huì)就多，從預(yù)防的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，有必要對(duì)男童進(jìn)行更多的健康教育和關(guān)照。

3.2 兒童鉛中毒影響因素分析 家庭成員吸煙是兒童鉛中毒的危險(xiǎn)因素(OR=1.625)。這主要是由于家庭成員吸煙會(huì)使兒童長(zhǎng)期處于被動(dòng)吸煙的環(huán)境中，每支香煙中含鉛為3～12 μg，其中2%可釋放到煙霧中，造成局部小環(huán)境空氣中鉛含量升高［5］，從而由呼吸道造成兒童鉛中毒。被動(dòng)吸煙作為兒童鉛暴露的危險(xiǎn)因素已被多項(xiàng)研究所證實(shí)［6］。

餐前不洗手是兒童鉛中毒的危險(xiǎn)因素(OR=1.808)，并且是本次調(diào)查中影響最大的危險(xiǎn)因素。兒童探索性行為多，手-口動(dòng)作多，而手-口途徑是鉛進(jìn)入機(jī)體的重要通道，消化道則是兒童吸收鉛的主要途徑。兒童消化道屏障功能差，兒童消化道鉛吸收率是成人的5～10倍［7］，兒童在玩耍或?qū)W習(xí)的過(guò)程中，手上往往粘有大量的空氣中的鉛塵，因此那些沒(méi)有良好洗手習(xí)慣的兒童很容易通過(guò)手-口動(dòng)作經(jīng)消化道將鉛塵攝入體內(nèi)［8］。

食用母乳、動(dòng)物奶及其制品，每天服用鈣、鐵、鋅制劑，每周1～2次服用鈣、鋅、鐵制劑是兒童鉛中毒的保護(hù)因素(OR=0.841、0.891、0.722)。這主要是由于鐵、鋅、鈣和鉛同為二價(jià)金屬元素，在體內(nèi)代謝過(guò)程中有許多共同之處。它們均在小腸吸收，并通過(guò)同一種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)由腸腔轉(zhuǎn)入血液。因此，在與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的結(jié)合過(guò)程中，它們和鉛有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用［9］。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，每周1～2次服用鈣、鋅、鐵制劑是本次調(diào)查中影響最大的一個(gè)保護(hù)因素。每周1～2次服用鈣、鋅、鐵制劑的兒童與從不服用鈣、鐵、鋅制劑的兒童相比，前者發(fā)生鉛中毒的可能性遠(yuǎn)低于后者。至于服用鈣、鋅、鐵制劑頻率方面每周1～2次的保護(hù)效果要優(yōu)于每天服用，目前尚無(wú)滿(mǎn)意的解釋?zhuān)赡苁怯捎阝}、鐵、鋅制劑的劑型、劑量及服用方法等混雜因素的干擾，需要在今后的調(diào)查中進(jìn)一步分析和求證。

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