劉月華，張麗娜

(北京市通州區(qū)婦幼保健院超聲科，北京101110)

近年來，超聲在乳腺疾病篩查中起著越來越重要的作用，尤其是彩色多普勒超聲，通過顯示腫瘤內(nèi)部及周邊的血流情況，對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷有很大意義。本研究對306個乳腺腫瘤的病理診斷結(jié)果和腫瘤的超聲血流特征對比分析，論證了彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價值，并進一步提高超聲對各種乳腺腫瘤的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年1月，在我院進行超聲檢查診斷為乳腺腫瘤的病例共306個病灶，全部經(jīng)手術(shù)和病理證實?；颊?00例，患者年齡25～65(48±8)歲。其中286例患者自述無癥狀，體檢時查體發(fā)現(xiàn)，14位患者乳腺腫塊體表可觸及。

1.2 儀器與方法 采用 GE-LOGIQ7-PRO、GELOGIQ5-PRO、GE-LOGIQ5-EXPERT超聲儀，探頭頻率10～14 MHz。選擇儀器預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件，根據(jù)病灶的具體情況調(diào)節(jié)深度、增益、聚焦部位等使二維圖像顯示最佳;調(diào)整彩色增益、彩色標尺、取樣框大小等使腫塊血流情況顯示最佳。二維超聲觀察腫塊部位、大小、形態(tài)、邊界、回聲，彩色多普勒超聲觀察血流信號、血流分布及血管形態(tài)。

2 結(jié)果

306 個乳腺腫瘤中，超聲診斷惡性腫瘤43個，良性腫瘤263個;病理結(jié)果證實3個良性腫瘤超聲誤診為惡性腫瘤，1個惡性腫瘤超聲誤診為良性腫瘤;超聲診斷乳腺良、惡性腫瘤的靈敏度、特異度、診斷正確率分別為97.56%、98.86%、98.69%(表1)。

本組確診良性腫瘤265個，超聲診斷符合率98.87%(262/265)。253個腫瘤二維超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界光滑、完整，有一層光滑的包膜，內(nèi)部回聲均勻，呈低回聲，后壁回聲增強;2個腫瘤邊界不清，后方回聲衰減;6個腫瘤囊性變內(nèi)有無回聲暗區(qū);4個腫瘤內(nèi)有鈣化灶呈塊狀，無聲影(圖1，圖2)。彩色多普勒血流顯像196個腫瘤未探及明顯血流信號，39個腫瘤周邊可探及少量血流信號，10個腫瘤內(nèi)部可探及穿支規(guī)則的血流信號。

表1 超聲診斷與病理診斷對照

本組確診惡性腫瘤41個，超聲診斷正確率95.35%(41/43)。本組41個腫瘤二維超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊界不清呈鋸齒狀或蟹足狀，內(nèi)部分布不均。其中32個腫瘤呈低回聲，6個呈等回聲，3個呈高回聲，腫瘤后壁回聲減低或消失，16個腫瘤中心鈣化呈砂粒狀，無聲影(圖3)。彩色多普勒血流顯像37個腫瘤內(nèi)部及周邊探及較為豐富的血流信號，4個腫瘤未探及明顯血流信號(圖4)。

圖1 乳腺良性腫瘤超聲聲像圖

圖2 乳腺良性腫瘤彩色多普勒超聲表現(xiàn)

圖3 乳腺惡性腫瘤鈣化超聲聲像圖

圖4 乳腺惡性腫瘤彩色多普勒超聲表現(xiàn)

3 討論

乳腺超聲檢查對鑒別乳腺腫塊良、惡性結(jié)節(jié)非常有價值，其陰性預(yù)測值高達99.2%［1］，乳腺良性腫瘤常為圓形或橢圓形，邊緣規(guī)則，由于良性腫塊緩慢生長對周圍組織壓迫，有完整的包膜回聲及側(cè)緣聲影，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，后方回聲無明顯衰減，病程較長者或瘤體較大者則內(nèi)部回聲不均勻。良性腫瘤的微血管形態(tài)較單一，管腔細窄，呈條索狀或細管狀，內(nèi)部血管稀少，因此內(nèi)部及周邊多數(shù)未能探及血流信號，僅少數(shù)探及異常血流信號，為彩色多普勒鑒別乳腺良、惡性腫瘤提供了病理基礎(chǔ)［2］。根據(jù)上述彩色多普勒超聲乳腺腫瘤的典型特征，本研究中超聲診斷正確262個乳腺良性腫瘤。

乳腺惡性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，腫塊周邊呈毛刺狀，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減，在病理上癌組織浸潤及周圍纖維組織反應(yīng)性增生，從而聲像圖上腫塊側(cè)緣有不規(guī)則的強回聲暈。當腫塊較大時，呈分葉狀，當內(nèi)部液化時，可見液性暗區(qū)，部分癌腫中心鈣化時，可見強回聲光斑或光團。惡性腫瘤有腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生的毛細血管，從腫塊四周嵌入內(nèi)部，并隨腫塊的生長不斷更新血管分布，增加血管數(shù)量。因此，乳腺惡性腫瘤內(nèi)部及周邊的血流信號較強，多能探及較豐富的血流信號［3］。根據(jù)上述彩色多普勒超聲乳腺腫瘤的典型特征，本研究中超聲正確診斷41個惡性腫瘤，診斷正確率為95.35%，與文獻報道［4］基本一致。

乳腺良性腫瘤病程較長時，增生的結(jié)締組織致密，有時還可見鈣化灶，體積較大時可呈分葉狀，聲像圖上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，后方有聲衰減［5］。本研究中1個腫瘤內(nèi)可見鈣化灶，1個腫瘤形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，后方衰減，1個腫瘤較大，呈分葉狀;超聲診斷均誤診為惡性腫瘤。乳腺惡性腫瘤較小未向周圍浸潤或癌腫以膨脹性生長為主時，內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)較均勻一致。無纖維化液化壞死時，聲像圖上表現(xiàn)為邊界清，形態(tài)規(guī)整，后方無明顯衰減。本研究中1個腫瘤較小，形態(tài)規(guī)則，血流信號顯示不明顯，超聲診斷誤診為良性腫瘤。

綜上所述，彩色多普勒超聲對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷，要以二維超聲聲像圖為基礎(chǔ)，結(jié)合腫瘤內(nèi)部及周邊的彩色多普勒血流信號特征作出綜合判斷，從而提高對乳腺腫瘤診斷的正確率。

［1］Raza S，Chikarmane SA，Neilsen SS，et al.BI-RADS 3，4，and 5 lesions:value of US in management—follow-up and outcome［J］.Radiology，2008，248(3):773-781.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.3版.北京:科學技術(shù)文獻出版社，1998:398-399.

［3］張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學［M］.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2003:118-141.

［4］李洪林，姜玉新，郝玉芝，等.超聲對乳腺惡性病變的診斷價值［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2006，22(6):870-872.

［5］曾家輝.超聲診斷乳腺腫塊中的價值［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(15):74-75.