宋玉平 張賀芳 杜 杰
(河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科,河北 石家莊 050011)
1 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院腫瘤科,河北 石家莊 050031
糖尿病足是糖尿病最常見致殘性并發(fā)癥之一,給患者帶來巨大痛苦,嚴重影響患者生活質(zhì)量,早期表現(xiàn)為肢端皮膚發(fā)涼、麻木、疼痛,感覺遲鈍或喪失,足背動脈搏動減弱或消失[1]。血糖控制是否穩(wěn)定直接影響糖尿病足愈合的情況。2010-01—2011-12,在常規(guī)護理措施基礎上加用中藥外洗聯(lián)合穴位按摩治療早期糖尿病足30例,與單純常規(guī)護理措施治療30例對照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 全部60例均為河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者,隨機分為2組。治療組30例,男17例,女13例;年齡(63.17 ±2.91)歲;糖尿病病程(11.63 ±1.92)年。對照組30例,男18例,女12例;年齡(62.83±2.90)歲;糖尿病病程(11.53±2.03)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 病例選擇
1.2.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中糖尿病診斷標準[2]。
1.2.2 納入標準 選擇2型糖尿病,Wagners標準分級[3]為糖尿病足Ⅰ、Ⅱ期患者,且中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛型。
1.2.3 排除標準 嚴重心、肝、腎功能異常者;惡性腫瘤者;精神障礙及依從性差,不能按要求接受并完成治療者。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 予常規(guī)護理措施:糖尿病飲食,嚴格控制飲食總量;配合運動療法,采取散步、保健操、太極拳等多種方式,或每日晚餐1 h后快步行走30 min;應用口服藥物或注射胰島素控制血糖在理想范圍;常規(guī)糖尿病足部護理。
1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥外洗聯(lián)合穴位按摩治療。中藥外洗方:透骨草、雞血藤、伸筋草、木瓜、金銀花、川芎各 30 g,紅花、桂枝各 15 g,姜黃 20 g,黃連10 g。以上藥物水煎取液3 000 mL,每日2次浸泡患足,每次20~30 min。穴位按摩:通過各臟器在足部相對應的反射區(qū)進行按摩,先用示指關節(jié)刮壓腎、輸尿管、膀胱及腹腔神經(jīng)叢反射區(qū),再用拇指按揉胰腺、心、肺、肝及脾反射區(qū),加足三里、解溪、八風穴位按摩。每日2次,左右足每次各20 min,每穴3~5 min。
1.3.3 療程 2組均以14 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。
1.4 觀察方法 采用羅氏血糖儀檢測患者治療前后空腹血糖(FPG)及餐后2小時血糖(2 hPG)變化。采用糖尿病并發(fā)癥檢查箱(北京迪美德爾科技有限公司)檢測患者治療前后患足部皮膚溫度變化,每足取4個點,取平均溫度。
1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。
2組治療前后FPG、2 hPG及足部皮膚溫度變化比較見表1。
表1 2組治療前后FPG、2 hPG及足部皮膚溫度變化比較 ±s
表1 2組治療前后FPG、2 hPG及足部皮膚溫度變化比較 ±s
與本組治療前比較,* P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05
治療組(n=30)對照組(n=30)10.25 ±1.12 6.02 ±0.36 2 hPG(mmol/L) 12.12 ±1.27 7.65 ±0.41*△ 12.08 ±1.25 8.04 ±0.57足部皮膚溫度(℃) 28.13 ±0.78 30.30 ±0.90*△治療前 治療后FPG(mmol/L) 10.28 ±1.13 5.81 ±0.31*△治療前 治療后28.30 ±0.87 29.23 ±0.90
由表1可見,2組治療后FPG、2 hPG及足部皮膚溫度變化與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組治療后FPG、2 hPG及足部皮膚溫度變化組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組改善優(yōu)于對照組。
糖尿病足屬中醫(yī)學消渴、脫疽等范疇,多因先天稟賦不足,或飲食不節(jié),過食肥甘,損傷脾胃,運化失司,氣虛血瘀,血脈運行不暢,脈道瘀阻,陽氣不過,肢體失于溫煦,肢端失養(yǎng)所致。治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為原則。外用方中伸筋草、透骨草、雞血藤、川芎、紅花活血通絡,化瘀止血,祛瘀生新;姜黃、桂枝行氣活血,溫經(jīng)散寒;木瓜舒筋活絡;金銀花、黃連清熱解毒,利濕祛濁。采用局部外洗,通過熱能的作用活血通絡,使局部血管擴張,加速血液循環(huán),增強足部敏感度,藥物乘熱吸收,經(jīng)脈循環(huán),可有效地解決糖尿病足的微循環(huán)障礙[4]。同時聯(lián)合穴位按摩刺激足部反射區(qū),可以疏通經(jīng)氣,增強全身各組織器官的功能,改善并恢復病變臟腑功能[5],通過神經(jīng)反射啟動人體的調(diào)節(jié)機制,快速有效地調(diào)節(jié)血糖。本研究結(jié)果顯示,采用中藥外洗聯(lián)合穴位按摩治療早期糖尿病足療效確切,可以有效控制患者血糖變化,改善足部血液循環(huán),提升患足皮膚溫度,促進糖尿病足的恢復與愈合。
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