畢艷梅 薛建立

(河北省灤南縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，河北 灤南 063500)

1 河北省灤南縣中醫(yī)院麻醉科，河北 灤南 063500

我國卒中發(fā)病率每年約200/10萬，年死亡率為80/10萬～120/10萬，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，患者生存質(zhì)量下降，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。如果早期未予積極有效的治療，發(fā)展到后期會有“畫圈”步態(tài)、“足內(nèi)翻”畸形等后遺癥［1］。2010-06—2012-02，我們應(yīng)用針刺結(jié)合康復(fù)治療卒中急性期步行功能障礙102例，并與單純針刺治療102例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部204例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組102例，男52例，女50例;年齡40～64 歲，平均(58.0±0.6)歲;病程 3～15 d，平均(10.0±0.2)d。對照組102例，男 51例，女 51例;年齡39～65歲，平均(59.0±0.3)歲;病程 3～15 d，平均(9.0±0.8)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010”［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非缺血性卒中所致的步行功能障礙;②大面積梗死或有意識障礙者;③合并有運動性、感覺性失語或智力低下不能配合治療者;④下肢有靜脈血栓形成者(表現(xiàn)為患側(cè)下肢腫脹、局部溫度稍高);⑤血壓＞24.0/14.7 kPa(180/110 mm Hg)。

1.2.3 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未能按時完成治療者;②治療中途自動放棄者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針刺方法 取穴：百會、心俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、三焦俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))、委中(患側(cè))、陽陵泉(患側(cè))、承山(患側(cè))、絕骨(患側(cè))、三陰交(患側(cè))、丘墟(患側(cè))、八風(fēng)(患側(cè))。針刺方法：患者健側(cè)臥位，百會順經(jīng)脈平刺，環(huán)跳以50 mm針直刺，針感傳至足底為度，委中、承山、絕骨向上斜刺，心俞、肝俞、脾俞、三焦俞、腎俞、陽陵泉、三陰交、丘墟、八風(fēng)穴用40 mm針直刺，得氣為度，留針20 min，每日1次。

1.3.1.2 康復(fù)訓(xùn)練 患者做如下動作每日1次。(1)直立床訓(xùn)練：第1 d患者以45°角站立10 min，以后每日增加10°，至85°止，站立時間最長不超過20 min。(2)運動療法：①仰臥位，患側(cè)下肢被動活動3～5 min(屈曲、伸展、內(nèi)外旋、背屈、跖屈)，維持各關(guān)節(jié)正?；顒佣?。②仰臥位，患側(cè)下肢輔助主動屈髖屈膝運動，10個為1組，連做2組。③橋式運動，雙橋或單橋，10個為1組，連做2組。④站立位平衡和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，每次10 min。

1.3.2 對照組 予針刺治療，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，間隔2 d繼續(xù)下1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用偏癱評價表—下肢(上田敏)［3］以及偏癱功能檢查綜合判定表(下肢)［3］對患者治療前后下肢運動功能障礙恢復(fù)情況進行綜合判斷。顯效：下肢運動功能上升2個級別以上;有效：下肢運動功能上升1個級別;無效：下肢運動功能無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

卒中屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。其病因病機為臟腑陰陽失調(diào)，氣血運行失常。其病位在腦髓脈絡(luò)，與心、肝、脾、腎均有密切關(guān)系［4］。百會為諸陽之會，針刺之能振奮人體陽氣，以期陽生陰長，利于患者整體功能的改善?！皻饧{三焦，血歸包絡(luò)”，取心俞、肝俞、脾俞、三焦俞、腎俞以調(diào)理臟腑，通調(diào)三焦氣化，使臟腑功能日盛，氣血調(diào)和，經(jīng)脈得以溫養(yǎng)。三陰交系足三陰經(jīng)之交會穴，該穴有補腎滋陰生髓的功能。髓主精，精生髓，腦為髓海。環(huán)跳、委中、承山穴位于坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)走行區(qū)域，針刺可以改善下肢功能［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣性偏癱步態(tài)，是由于單側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損所致?？祻?fù)訓(xùn)練能使腦梗死灶周圍的星形膠質(zhì)細胞、血管內(nèi)皮細胞、巨噬細胞增殖，側(cè)支循環(huán)改善，促進病灶修復(fù)及正常組織的代償作用，從而促進其運動功能的恢復(fù)［1］?？祻?fù)過程中直立床訓(xùn)練，可以防止直立性低血壓，通過患肢負(fù)重，可獲得直立的感覺刺激，并通過反射機制誘發(fā)肌張力?；贾谋粍踊顒泳S持各關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，防止關(guān)節(jié)攣縮以及跟腱縮短。橋式運動提高患者對骨盆和軀干的控制能力?；贾那y屈膝活動為無畫圈的步行訓(xùn)練做基礎(chǔ)。站立位平衡和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，促進患者的平衡反應(yīng)，增強軀干和下肢控制能力，為正常步行的基礎(chǔ)［5］。針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療，最大限度地促進了患肢功能的恢復(fù)，防止誤用和廢用綜合征，減輕后遺癥，充分強化和發(fā)揮殘余功能，爭取患者早日達到生活自理，回歸家庭，回歸社會［6］。

觀察結(jié)果表明，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中急性期步行功能障礙療效顯著，值得推廣。

［1］南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：158，38.

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)雜志，2010，43(2)：146-152.

［3］王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：452-453.

［4］賴新生.針灸腦病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：130，137.

［5］倪朝民.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

［6］裘亞龍.針刺配合康復(fù)治療腦卒中偏癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30(2)：96-98.