張連文

(河北省邢臺(tái)縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054009)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是腸功能紊亂性疾病，是胃腸道最常見和最典型的功能性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹及排便習(xí)慣和大便性狀異常，呈持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但缺乏形態(tài)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)異常的一組癥候群。臨床可分腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。2010-03—2012-03，筆者采用真武湯合柴胡疏肝散治療腹瀉型腸易激綜合征52例，并與西藥易蒙停、黛力新治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部82例均為我院消化內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分2組。治療組52例，男28例，女24例;年齡18～49歲，平均(34.6±10.2)歲;病程 1～17年，平均(7.9 ±5.0)年;每日排便次數(shù)1 ～5 次，平均(2.2 ±0.3)次。對(duì)照組30例，男16例，女14例;年齡20～51歲，平均(35.1±5.6)歲;病程1 ～17年，平均(8.8 ±7.0)年;每日排便次數(shù)1～5次，平均(2.3±0.4)次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)［1］。(1)在過去12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)有12周(可以是非連續(xù)性)存在腹部不適或腹痛;并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后緩解;②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變;③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。(2)支持IBS診斷：①排便頻率異常(每日排便＞3次);②糞便性狀異常(稀水樣變);③糞便排出過程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不盡感);④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。(3)缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。以大便糞質(zhì)清稀為診斷依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚則如水樣;或次數(shù)不多，糞質(zhì)清稀;或?yàn)a下完谷不化［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 易蒙停(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910085)2 mg，每日1次口服;黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080175)1片，每日2次口服。

1.3.2 治療組 予真武湯合柴胡疏肝散。藥物組成：附子 6 g，茯苓 12 g，生姜 6 g，白芍藥 12 g，白術(shù) 10 g，陳皮10 g，柴胡 15 g，川芎 12 g，枳殼 9 g，香附 10 g，甘草 10 g。腹痛綿綿加吳茱萸12 g、烏藥10 g;腹部刺痛加延胡索12 g、蒲黃9 g;糞質(zhì)清稀加砂仁15 g、佩蘭10 g;神疲乏力加黃芪15 g、山藥10 g;精神抑郁加合歡皮12 g、酸棗仁10 g;形寒肢冷加桂枝10 g、巴戟天12 g。日1劑，水煎共取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，其中主癥泄瀉、腹痛、腹脹分別以輕度、中度、重度記3、6、9分，次要癥狀倦怠、肢冷、噯氣依輕、中、重不同記1、2、3分。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計(jì)算公式(尼莫地平法)為：［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后癥狀總積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀總積分比較分，±s

表2 2組治療前后癥狀總積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 52 9.21 ±1.12 3.17 ±0.73*#對(duì)照組 30 9.65 ±1.21 4.53 ±0.94*

由表2可見，2組治療后癥狀總積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);2組治療后癥狀總積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組低于對(duì)照組。

3 討論

IBS的特征是腸的易激性，癥狀出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，患者常伴有疲乏、頭痛、心悸、尿頻、呼吸不暢等胃腸外表現(xiàn)。目前IBS的病因尚未完全明了，其涉及因素較多。其病理學(xué)基礎(chǔ)多是胃腸動(dòng)力異常和內(nèi)臟感覺異常。雖然對(duì)緩解病情有一定療效，但容易復(fù)發(fā)。臨床上不少IBS患者有心理障礙或精神癥狀，精神因素是IBS發(fā)病和加重的重要外在原因［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用止瀉藥和抗焦慮藥治療，易蒙停具有抑制腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)肛門擴(kuò)約肌張力，達(dá)到止瀉效果。黛力新具有較好的抗抑郁、改善情感的作用，而達(dá)到消除患者焦慮，改善泄瀉癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。但因藥物本身的副作用，故不易長期服用。

IBS屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛范疇。患者或因情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝氣橫逆犯脾。脾氣虛弱，不能運(yùn)化水谷，趨下而發(fā)為泄瀉;或因感寒日久，或久勞久立，損及腎中陽氣，陽氣不足，命門火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化而致泄瀉?！毒霸廊珪酚涊d：“凡遇怒氣便作泄者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”“有寒瀉而小水不利者……有命門火衰作瀉而小水不利者。”以上論述足以說明肝木乘脾，腎陽不足是導(dǎo)致IBS的基本病機(jī)。故治宜疏肝健脾，溫補(bǔ)腎陽?；痉街懈阶訅言?，暖脾土，散寒凝;茯苓健脾胃，益中洲，滲水濕;生姜溫脾胃，散寒氣，除濕穢;白芍藥調(diào)肝氣，疏脾土，緩攣急;白術(shù)除脾濕，升清陽，止泄瀉;陳皮疏肝木，燥脾濕，和中氣;柴胡疏肝郁，調(diào)脾胃;川芎散寒濕，祛風(fēng)氣，解肝郁;枳殼調(diào)氣機(jī)，消積滯，化痰濕;香附疏肝氣，調(diào)郁結(jié)，和脾胃;甘草補(bǔ)中氣，益脾胃，止疼痛。諸藥合用，共達(dá)疏肝健脾、溫腎助陽之功，達(dá)到治療泄瀉之目的。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，附子具有改善虛寒證，增強(qiáng)體力，改善消化功能，增加機(jī)體免疫功能作用［5］;茯苓可以使胃腸道平滑肌收縮幅度降低，起到止瀉作用［5］;白芍藥可抑制腸道平滑肌的收縮活動(dòng)，其所含白芍總苷可使T細(xì)胞抑制作用恢復(fù)正常，起到免疫調(diào)節(jié)作用［5］;白術(shù)能增強(qiáng)小腸平滑肌收縮幅度、收縮頻率，改善小腸平滑肌耐缺氧能力，其所含白術(shù)多糖對(duì)脾淋巴細(xì)胞免疫功能具有調(diào)節(jié)作用［5］;陳皮對(duì)腸道平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用［5］，調(diào)整消化道的功能狀態(tài)［5］;柴胡有一定的抗抑郁作用;枳殼所含揮發(fā)油能使空腸收縮頻率和幅度顯著減慢和降低［5］;甘草具有免疫調(diào)節(jié)功能［5］。諸藥合用，能起到改善胃腸功能，解除焦慮和抑郁，達(dá)到改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量的目的。

腸易激綜合征屬于一種心身疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效療法，多采用經(jīng)驗(yàn)性的治療，以消除患者焦慮，改善癥狀。中醫(yī)運(yùn)用辨證論治、審證求因的原則，依患者本身的體質(zhì)狀態(tài)，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，選擇對(duì)胃腸動(dòng)力有影響的藥物進(jìn)行治療。IBS病位雖在腸道，但與中醫(yī)肝、脾功能失調(diào)有密切關(guān)系，故我們通過溫陽、疏肝著重解決“陽虛”、“肝郁”這2個(gè)主要矛盾。溫陽可以調(diào)整患者消化功能和腸道運(yùn)動(dòng)，疏肝可解除患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，這既是治療本病的思路和原理，也是中醫(yī)治療功能性疾病的優(yōu)勢(shì)。

IBS是一個(gè)全身表現(xiàn)的綜合征，在病機(jī)上沒有嚴(yán)格的演變規(guī)律，在辨證分型上亦存在一些差異。在臨床上以癥狀分型，采用中藥真武湯合柴胡疏肝散治療本病，從療效對(duì)比和癥狀積分對(duì)比分析，效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。在實(shí)際應(yīng)用中如何處理“虛”與“實(shí)”和“標(biāo)”與“本”的關(guān)系，以及“溫陽”、“疏肝”藥物間的配伍，以期待不斷提高療效，還需要進(jìn)一步研究。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：423.

［2］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：143.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：143.

［4］羅云堅(jiān)，余紹源，黃穗平.消化科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：238.

［5］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：123，858.