唐 愛，李傳鳳，楊貴志

(山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊蕪271100)

糖尿病并動(dòng)脈硬化成為危害健康的主要疾病，致死、致殘率逐年上升，并且更趨年輕化。頸動(dòng)脈血管重構(gòu)是其重要的因素，早期對2DM進(jìn)行頸動(dòng)脈重構(gòu)的檢測具有重要的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:研究對象為100例2DM(觀察組)和同期100例健康查體者(對照組)，觀察組100例，其中男64例，女36 例，年齡(56.4 ±10.6)歲，病程為2.5 ±0.6 年;對照組共100例，其中男65例，女35例，年齡(55.6±11.4)歲;兩組均除外高血壓病、急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死、腦硬死、心功能不全。兩組年齡、性別、血壓、心率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 頸動(dòng)脈測量指標(biāo):采用 Phlipis SONOS 7500型彩色多普勒診斷儀，行兩側(cè)頸動(dòng)脈檢查。探頭頻率3～11 MHz，采用預(yù)置的頸動(dòng)脈檢查軟件及外周遠(yuǎn)端血管檢查固定設(shè)置?；颊呷⊙雠P位，先從鎖骨的內(nèi)側(cè)端橫向自下至上檢查頸總動(dòng)脈，然后將探頭沿頸動(dòng)脈走行方向從鎖骨上向頭側(cè)移位，跨過分叉部，分別檢查患者兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、頸外動(dòng)脈內(nèi)膜－中層(IMT)厚度，以及有無斑塊形成及斑塊形態(tài)、大小、范圍、軟硬度[1］。斑塊定義為內(nèi)膜局部回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度 ≥0.13 cm[2］。斑塊面積測量方法，用軌跡球描繪每個(gè)斑塊的面積。自動(dòng)測量頸總動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)膜－中層厚度(內(nèi)膜厚度＞1.0mm即為增厚)、阻力指數(shù)(RI)、脈動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮期峰值血流速度(S)、舒張期峰值血流速度(D)。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率、斑塊面積及IMT的比較:觀察組頸動(dòng)脈斑塊檢出率、斑塊面積及IMT明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊及IMT的比較

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊及IMT的比較

注:＊＊P ＜0.01，*P ＜0.05

組別 斑塊檢出率(%) 斑塊面積(cm2) IMT(mm)觀察組 92.00＊＊ 1.78±0.22* 1.65±0.35*對照組 5.00 0.74 ±0.18* 0.75 ±0.15＊

2.2 兩組頸動(dòng)脈超聲參數(shù)及內(nèi)徑的比較:觀察組頸動(dòng)脈PI、S、D及管徑均明顯低于對照組，而 RI則明顯增高(P＜0.05)，見表2。

3 討論

動(dòng)脈血管重構(gòu)是動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚、斑塊形成、管腔狹窄及動(dòng)脈彈性降低，是引起腦血管事件的主要原因[3－4］。腦血管疾病是目前我國致死、致殘的首位病因，而2DM早期即可出現(xiàn)血管重構(gòu)，是腦血管病上升的重要原因。本研究通過高頻彩超觀察2DM頸動(dòng)脈血管重構(gòu)的各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)2DM患者頸動(dòng)脈血管重構(gòu)發(fā)生率明顯高于健康對照組，且年齡愈大、病程愈長、血糖愈高，重構(gòu)愈重。

IMT不僅是2DM血管病變發(fā)生的早期標(biāo)志，還能反映病變的嚴(yán)重程度及治療干預(yù)后的消長狀況，是無癥狀A(yù)s的無創(chuàng)有效檢測指標(biāo)，可反映冠狀動(dòng)脈及全身As的程度[5］。IMT對判斷2DM對血管的損害，指導(dǎo)2DM的治療，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈內(nèi)膜—中膜損害，防止靶器官的進(jìn)一步損害有臨床價(jià)值。IMT可作為血管重構(gòu)的重要指標(biāo)，為動(dòng)脈硬化的防治提供一個(gè)重要的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)。IMT可準(zhǔn)確反映斑塊的穩(wěn)定性，并與腦血管事件的發(fā)生相關(guān)。

表2 兩組頸動(dòng)脈超聲參數(shù)及管徑的比較

表2 兩組頸動(dòng)脈超聲參數(shù)及管徑的比較

注:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

組別 血管腔直徑(mm) S(m/s) D(m/s) RI(%) PI(%)觀察組 左 7.24±0.56＊＊ 0.66 ±0.24* 0.21±0.10＊＊ 72.4 ±11.12* 172.7±41.3*右 7.18 ±0.22＊＊ 0.68 ±0.20* 0.16 ±0.11＊＊ 73.2 ±11.23* 165.6 ±40.4*對照組 左 8.29±0.63＊＊ 0.89 ±0.12* 0.37±0.13＊＊ 62.6 ±10.3* 193.2±40.6*右 8.24 ±0.64＊＊ 0.88 ±0.18* 0.38 ±0.11＊＊ 63.8 ±10.2* 187.6 ±41.9＊

超聲多普勒評價(jià)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)為S、D、PI、RI。血流動(dòng)力學(xué)改變是頸動(dòng)脈As不穩(wěn)定性的主要危險(xiǎn)因素之一，檢測患者的S、D、PI、RI，可判定血管重構(gòu)所造成的血流動(dòng)力學(xué)變化，為防治腦血管事件的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

本研究表明2DM勁動(dòng)脈血管重構(gòu)的患病率高、發(fā)病年齡輕、病情進(jìn)展快。利用高分辨率超聲檢查技術(shù)，對臨床檢測和干預(yù)血管重構(gòu)具有重要指導(dǎo)意義。尤其在頸動(dòng)脈血管重構(gòu)的判定方面優(yōu)勢明顯，為防治2DM腦血管事件的發(fā)生提供重要的臨床判定指標(biāo)。

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