那琳琳，張 莉，王 瑩，齊正波

(哈爾濱二四二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150060)

目前我國現(xiàn)有肺結(jié)核病人約450萬人，每年新發(fā)生肺結(jié)核病人為145萬。且隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病患者逐年增多，糖尿病合并肺結(jié)核患者已成為一個(gè)不容忽視的群體。由于糖尿病患者免疫功能低下，其抗結(jié)核治療效果較差，故尋求通過免疫調(diào)節(jié)提高療效?，F(xiàn)對(duì)我科在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑胸腺肽a1輔助治療肺結(jié)核合并糖尿病患者的療效進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇于2007年1月至2010年12月在我院就診56例肺結(jié)核合并糖尿病患者，無嚴(yán)重的心肝腎疾患，所有患者均接受正規(guī)胰島素治療，肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國結(jié)核病分類法》[1］。將56名病人隨機(jī)分為兩組。觀察組30人，對(duì)照組26人。觀察組中男16例，女14例，平均年齡52歲;對(duì)照組中男14例，女12例，平均年齡48歲。兩組病人在性別、年齡、合并癥等方面無顯著差異。

1.2 治療方法:兩組患者均給予正規(guī)胰島素治療，且維持血糖穩(wěn)定。兩組抗結(jié)核化療方案均為2HRZE/6HRE(H:異煙肼，R:利福平，Z:比嗪酰胺，E:乙胺丁醇)。選擇利福平0.45 g、異煙肼 0.3 g、乙胺丁醇0.75 g、吡嗪酰胺1.5 g，1 日1 次頓服。觀察組同時(shí)加用胸腺肽a1(邁普新1.6mg 1周2次皮下注射)治療6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療期間每月查痰抗酸桿菌3次，每月拍肺CT1次，觀察病灶吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰，空洞吸收情況。顯效，肺內(nèi)病變吸收1/2及以上者，空洞縮小或閉合痰菌3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰。有效，肺內(nèi)病變吸收不足1/2，空洞縮小，痰菌6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰。無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后兩組療效比較，見表1。

3 討論

人體對(duì)結(jié)核的感染率甚高，但發(fā)病率較低，表明人體對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的免疫力，而結(jié)核菌對(duì)人體所產(chǎn)生的免疫力主要是細(xì)胞免疫，即結(jié)核菌誘導(dǎo)T細(xì)胞活化，成為致敏的T細(xì)胞，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，從而殺傷細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。此外，NK細(xì)胞是一種具有非特異殺傷作用的自然殺傷細(xì)胞，它在結(jié)核病的細(xì)胞免疫過程中也起著重要作用。資料證實(shí)肺結(jié)核患者的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化能力、CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均低于正常人[2］，表明肺結(jié)核患者的免疫功能受損。胸腺肽是由小牛胸腺上皮細(xì)胞合成的多肽激素，是一種免疫調(diào)節(jié)劑?？墒构撬璁a(chǎn)生的干細(xì)胞轉(zhuǎn)變成T淋巴細(xì)胞，有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用。它能連續(xù)誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞分化發(fā)育的各個(gè)階段，具有調(diào)解機(jī)體免疫平衡的作用，增強(qiáng)成熟T淋巴細(xì)胞對(duì)抗原或其它刺激的反應(yīng)[3］。而糖尿病病人因蛋白分解增多而合成減少，導(dǎo)致抵抗力下降，免疫機(jī)能低下易于感染結(jié)核菌，然而肺結(jié)核促使胰島B細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮，分泌功能減退，易導(dǎo)致糖尿病情加重。因此除應(yīng)用胰島素控制血糖，積極抗結(jié)核治療外，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療可以提高療效。

表1 兩組患者療效比較 例(%)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì).中國結(jié)核病分類法.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21(12):716.

[2]吳殷，張培元，孫桂芝，等.肺結(jié)核患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群與核仁組成區(qū)嗜銀蛋白的關(guān)系及臨床應(yīng)用的研究[J］.中國防癆雜志，2002，24(4):181 －184.

[3]邢淑賢，顧秀英，張寶興，等.胸腺肽對(duì)結(jié)核病人NK細(xì)胞活性及T細(xì)胞亞群影響的實(shí)驗(yàn)研究[J］.中國防癆雜志，1994，16(4):166－167.