王 江

（重慶市綦江縣中醫(yī)院五官科 401420）

聲帶息肉是聲帶的良性病變之一，患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，屬于耳鼻喉科的常見疾病，主要發(fā)生于過度用聲或發(fā)聲不當人群，也可在一次強烈發(fā)聲后引起。在聲帶息肉的治療方案中，保守治療效果較差，可采用手術切除聲帶息肉。作者分別觀察了支撐喉鏡、纖維喉鏡下行聲帶息肉切除手術的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月至2010年7月于本院就治的聲帶息肉患者180例，均經(jīng)病理組織學檢查證實。將患者隨機分為2組，即支撐喉鏡組和纖維喉鏡組。其中支撐喉鏡組90例，男55例，女35例；年齡20～66歲，平均（41.3±5.7）歲；病程2個月至2年，平均（7.8±4.2）個月；聲帶息肉類型：廣基息肉51例，帶蒂息肉39例。纖維喉鏡組患者90例，男56例，女34例；年齡19～65歲，平均（40.8±4.9）歲，病程3個月至2.5年，平均（8.4±5.1）個月；聲帶息肉類型：廣基息肉54例，帶蒂息肉36例。兩組患者在性別、年齡、病程及息肉類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 支撐喉鏡組患者在支撐喉鏡下切除聲帶息肉：采用氣管插管，靜脈復合麻醉，麻醉成功后，將支撐喉鏡沿麻醉插管緩慢插入，小心挑起舌根和會厭，暴露聲門并固定，用喉息肉鉗沿聲帶邊緣，一次性或分次切除息肉、修整創(chuàng)面，術中避免鉗取過多的聲帶息肉，以免傷及正常聲帶黏膜，術后常規(guī)給予慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化吸入，2次／d，連續(xù)應用5d，同時給予抗生素抗感染治療。囑雙側息肉切除患者深吸氣，避免發(fā)生粘連，患者術后聲休1周。纖維喉鏡組患者在纖維喉鏡下切除聲帶息肉：于患者鼻腔及咽喉部黏膜用1%利多卡因行表面麻醉，間接喉鏡引導下對聲門區(qū)域黏膜進行麻醉，麻醉成功后，患者取仰臥位，頭低垂，將纖維喉鏡送入喉部，張開鉗口，咬住息肉，稍用力把息肉切除，重復上述操作以切除廣基息肉。術后觀察30min?；颊咝g后聲休1周。給予慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化吸入，2次／d，連續(xù)應用5d。

1.3 臨床療效評定標準 隨訪患者半年以上，采用纖維喉鏡復查聲帶運動情況。治愈：術后聲帶邊緣光滑整齊，色澤正常，聲帶閉合良好，發(fā)聲主觀感覺正常；好轉：術后聲帶局部肥厚、充血，欠光滑，閉合好，聲嘶癥狀改善，發(fā)聲主觀感覺較差；無效：術后聲帶不平整，聲帶閉合差，發(fā)聲主觀感覺差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0軟件對兩組患者進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療后臨床效果評定結果［n（%）］

2 結 果

兩組患者治療后臨床效果評價顯示支撐喉鏡組治愈率為90.0%（81／90），纖維喉鏡組治愈率為70.0%（63／90），兩組患者治愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

聲帶息肉是耳鼻咽喉科的常見病，是喉黏膜的良性、局限性、增生性病變，該疾病是由于發(fā)聲不當，長期用聲過度等因素所致，患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。病理組織學可見聲帶膜部出現(xiàn)水腫、血管擴張、血管通透性增加，出現(xiàn)滲出性水腫，在聲帶黏膜下間隙出現(xiàn)間質(zhì)性積液，而后發(fā)生玻璃樣變性或纖維增生，進而形成圓形或橢圓形的聲帶息肉［1－2］。聲帶息肉多為單側，常位于聲帶的前、中1／3交界處，部分聲帶息肉位于前聯(lián)合處，為灰白色半透明或紅色小突起。采用藥物保守治療的臨床效果不佳。手術治療可獲得良好的臨床治療效果。在傳統(tǒng)間接喉鏡和直接喉鏡下，可行聲帶息肉切除，但手術時光線較差，手術操作較困難，臨床治療效果欠佳。

20世紀80年代隨著支撐喉鏡的出現(xiàn)，聲帶息肉的臨床治療效果有了顯著提高。在支撐喉鏡下行聲帶息肉切除時，支撐喉鏡附屬攝像監(jiān)視放大系統(tǒng)使手術視野開闊，冷光源照明使亮度提高，可有效避免周圍組織的損傷，其臨床治療效果較好［3－4］。在本文中，支撐喉鏡組患者在支撐喉鏡下進行手術，其臨床治療效果顯著優(yōu)于纖維喉鏡組的纖維喉鏡手術。作者認為纖維喉鏡下手術效果不及支撐喉鏡的原因可能為：（1）廣基息肉的基底部較寬廣，纖維喉鏡只能通過活檢鉗實施分次鉗取，而每次進行鉗取的力度、方向各有不同，導致聲帶創(chuàng)面不整齊，影響聲帶的閉合程度；（2）操作過程中患者喉部運動影響了息肉的鉗??；（3）殘余少量的細微病變組織無法通過纖維喉鏡鉗取，從而影響到聲帶邊緣的整齊程度。上述原因使術后聲帶邊緣欠光滑、整齊，聲帶閉合不完全，影響患者發(fā)聲質(zhì)量［5－6］。不過，在臨床治療過程中，操作者需要注意支撐喉鏡和纖維喉鏡的優(yōu)、缺點，揚長避短。

纖維喉鏡特別適宜于牙關緊閉、張口困難、頸椎疾病及全身疾病等不宜行直接喉鏡手術的患者，在纖維喉鏡下，患者體位較靈活，視野比較清楚，鏡體柔軟，對患者的損傷小，患者術中、術后沒有明顯不適，且手術操作簡單、快捷，在局部麻醉下即可施行手術［7－9］；另外，患者可在門診實施手術，不需要住院治療，醫(yī)療費用較低，且術后效果明顯。但纖維喉鏡對于一些巨大和廣基的新生物有一定的局限性［10－11］。所以，較大的廣基聲帶息肉、聲帶息肉樣變位于前連合處及聲門下多發(fā)性大息肉患者，應盡可能行支撐喉鏡下手術以減少對聲帶的損傷，提高手術效果［12－13］。但是，手術操作者在手術操作過程中動作要輕柔，要注意手術操作技巧，避免造成腭咽部損傷。而對于不符合全身麻醉要求以及不能充分暴露喉腔的患者不能采用支撐喉鏡，嚴重頸椎病患者也應避免使用支撐喉鏡。

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