劉智平，昝利萍△，劉秀容，童立紡，郭 偉，滕小春，李啟富

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科400016；2.重慶石油醫(yī)院內(nèi)科400042；3.重慶鋼鐵公司職工總醫(yī)院內(nèi)科400081）

目前，中國已有糖尿病患者9 200萬，且尚有1.5億潛在糖尿病患者［1］，每年約有1.50%～10.00%的葡萄糖耐量異常（impaired glucose tolerance，IGT）患者進(jìn)展為糖尿?。?］，糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響人類健康，給患者家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。中國各級(jí)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)糖尿病的預(yù)防與治療積極開展工作，為糖尿病患者舉辦健康講座，糖尿病知識(shí)培訓(xùn)班，進(jìn)行義診以及通過報(bào)刊、雜志和電視節(jié)目對(duì)糖尿病的防治知識(shí)進(jìn)行宣傳普及等，旨在增強(qiáng)糖尿病患者對(duì)生活的自信心，掌握健康生活所需要的知識(shí)和技能，改變不良的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。本研究針對(duì)實(shí)際情況對(duì)本市糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查選擇了重慶市5所配備糖尿病專科醫(yī)師和護(hù)士的醫(yī)院，將2010年4月至2011年1月期間在選定醫(yī)院就診的符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程1年以上的糖尿病患者納入本次調(diào)查，共300例，患者均知情同意，簽署自愿書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法 調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)基本信息、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、最近1年以來并發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥情況、接受糖尿病健康教育情況、糖尿病自我管理情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、1年中治療糖尿病的相關(guān)開支、糖尿病患者對(duì)治療方案的遵循程度等8個(gè)方面。每位患者的所有信息均記錄于統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集表和量表中。

2 結(jié) 果

2.1 患者人口學(xué)資料 本研究共收回有效調(diào)查表300份，回收率100%，其中，女157例，男143例；年齡18～80歲，平均（61.34±12.93）歲。文化程度：高中以下228例（76.00%），大專及本科以上72例（24.00%）；離、退休人員占188例（62.67%），在職及其他職業(yè)112例（37.33%）。

2.2 慢性并發(fā)癥 300例患者中，合并高血壓137例（45.67%），合并心血管疾病45例（15.00%），合并腦血管病變30例（10.00%），合并糖尿病血管病變47例（15.67%），合并糖尿病腎病者40例（13.33%），合并周圍神經(jīng)病變者72例（24.00%），合并糖尿病眼病87例（29.00%），合并糖尿病足18例（6.00%）。發(fā)生慢性并發(fā)癥患者的病程按不超過5年、5～10年、≥10年進(jìn)行分段分析，發(fā)現(xiàn)其慢性并發(fā)癥大多數(shù)發(fā)生在患病5年以內(nèi)，見表1。

2.3 急性并發(fā)癥 患者近1年以來發(fā)生的糖尿病急性并發(fā)癥以低血糖和糖尿病酮癥酸中毒多見。其中，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒20例，占接受調(diào)查糖尿病患者的6.67%，發(fā)生1次的有14例，2次4例，3次及以上2例；發(fā)生低血糖90例，占接受調(diào)查糖尿病患者總數(shù)的30.00%，按其發(fā)生的頻率統(tǒng)計(jì)，1～10次74例，11～20次11例，20次以上5例。糖尿病患者因發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖而住院治療，其住院醫(yī)療的開支平均為（3 307.69±1 714.38）元，有 20% 的 患 者 的 開 支 高 達(dá)（15 500.00±627.76）元。

2.4 糖尿病的藥物治療情況 300例糖尿病患者中，使用口服降糖藥治療195例（65.00%），使用胰島素治療的患者只有71例（23.67%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家糖尿病患者使用胰島素的平均水平。在71例使用胰島素的患者中，有23例（32.40%）由醫(yī)師主動(dòng)給患者使用胰島素；醫(yī)師推薦使用胰島素而患者未采納的主要原因是擔(dān)心成癮，其次是懼怕注射疼痛和使用不方便，分別占49.70%、14.70%和16.60%。

表1 糖尿病慢性并發(fā)癥與其病程的統(tǒng)計(jì)［n（%）］

2.5 糖尿病的健康教育 300例患者中，有253例（84.33%）患者接受過不同形式的健康教育；他們參與糖尿病知識(shí)培訓(xùn)、飲食指導(dǎo)的比例分別為88.50%和93.30%；超過50.00%的患者對(duì)糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測及并發(fā)癥的防治知識(shí)感興趣；88.70%的患者從醫(yī)務(wù)人員那里獲得糖尿病知識(shí)，其次是書刊、雜志、電視、收音機(jī)，只有4.00%的患者從互聯(lián)網(wǎng)渠道獲得糖尿病知識(shí)。

2.6 自我管理 300例患者中堅(jiān)持定期復(fù)查的患者占53.70%，有46.30%的患者未能定期復(fù)查。而在定期復(fù)查的患者中，83.20%的患者每月復(fù)查1次，13.70%的患者每2月或3月復(fù)查1次，3.10%的患者超過3個(gè)月復(fù)查1次。160例（53.33%）患者定期進(jìn)行血糖自我檢測，自我檢測的患者中檢測頻率4次以上的患者有93例，占整個(gè)調(diào)查人群的31.00%。

2.7 糖尿病綜合控制 糖尿病控制目標(biāo)依據(jù)2007年中國糖尿病防治指南，300例糖尿病中，120例（40.00%）患者體質(zhì)量指數(shù)不低于25kg／m2；79例（26.33%）血壓小于130mm Hg／80mm Hg；有44例（14.67%）患者不清楚自己的空腹血糖值，65例（25.39%）患者的空腹血糖未超過6.0mmol／L；113例（37.67%）患者未檢測餐后血糖，33例（17.65%）患者餐后血糖小于7.8mmol／L；160例（53.33%）患者未檢測糖化血紅蛋白，28例（17.50%）患者糖化血紅蛋白不超過6.50%。有近2／3的糖尿病患者未進(jìn)行血脂檢測，近半數(shù)患者血脂不能控制，見表2。

表2 300例患者控制目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況 ［n（%）］

3 討 論

糖尿病患者在病程開始的5年內(nèi)合并慢性并發(fā)癥，表明糖尿病的臨床表現(xiàn)隱匿［3］，早期不容易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)開始有身體各個(gè)系統(tǒng)的損害。為了預(yù)防慢性并發(fā)癥發(fā)生，成人應(yīng)該每年常規(guī)進(jìn)行血糖檢測，有糖尿病家族史的人群每半年進(jìn)行一次血糖測定，以期做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。糖尿病的急性并發(fā)癥以糖尿病酮癥酸中毒多見，低血糖的發(fā)生率也較高，患者可在1年中多次反復(fù)發(fā)生。因飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用不當(dāng)或欠規(guī)范等因素為引發(fā)低血糖的主要原因，這表明糖尿病患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病低血糖缺少足夠的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)糖尿病急性并發(fā)癥預(yù)防的健康教育工作十分必要。

糖尿病的藥物治療以口服降糖藥為主，胰島素使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家糖尿病患者使用胰島素的平均水平［4］。在使用胰島素的患者中，醫(yī)師主動(dòng)給患者推薦使用胰島素的占32.40%；患者不愿使用胰島素的主要原因是懼怕成癮、注射疼痛和使用不方便，這表明醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)降糖藥的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，特別是對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)亟待提高［5－6］。

目前各地區(qū)和相關(guān)醫(yī)院都在開展不同形式的糖尿病健康教育，深受患者的歡迎，且參與度高。他們對(duì)糖尿病基本知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測和并發(fā)癥的防治知識(shí)感興趣。但各醫(yī)院的健康教育內(nèi)容和形式存在隨意性和缺乏規(guī)范性［7］，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，把正確的糖尿病防治知識(shí)傳遞給患者。此外，患者通過互聯(lián)網(wǎng)這一途徑獲得糖尿病的防治知識(shí)較少，這表明一方面大多數(shù)糖尿病患者沒有意識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)能便捷地為人們提供大量信息，另一方面對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員提出較高的要求，要求他們能及時(shí)更新和保持網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的時(shí)效性。作者建議建立權(quán)威性的糖尿病教育網(wǎng)站，提高患者網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)積極性，避免以贏利為目的的網(wǎng)站誤導(dǎo)患者。

有效控制血糖是防治和延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)，英國糖尿病前瞻性研究結(jié)果表明［8］，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白每降低1.0%，可使糖尿病相關(guān)終點(diǎn)和病死率減少21.00%，使任何原因?qū)е碌乃劳龊托募」Ｋ罍p少14.00%，使外周血管疾病導(dǎo)致的截肢和病死率降低43.00%，使微血管病變下降37.00%［9］。目前，盡管糖尿病的治療方法及治療藥物已有顯著改進(jìn)，但患者的血糖控制現(xiàn)狀并不樂觀，調(diào)查結(jié)果與2007年中國糖尿病防治指南中規(guī)定的控制目標(biāo)尚存在較大的差距，亟待廣大專業(yè)人員和糖尿病患者共同努力［10］。作者建議：（1）加強(qiáng)基層醫(yī)院糖尿病?？漆t(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，建立一支糖尿病健康教育的專業(yè)人員隊(duì)伍；（2）建立醫(yī)院－社區(qū)一體化糖尿病管理體系，三甲醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)社區(qū)慢性疾病管理的指導(dǎo)，完善糖尿病管理檔案和定期隨訪管理制度；（3）建立規(guī)范的健康教育體系，開展形式多樣的健康教育活動(dòng)，分層次對(duì)不同人群開展健康指導(dǎo)。

總之，重慶市糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀不容樂觀，特別是血糖、糖化血紅蛋白和血脂控制現(xiàn)狀與治療指南的控制目標(biāo)存在較大差距［11－12］，加強(qiáng)糖尿病患者健康教育與管理，社區(qū)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注重精細(xì)化、個(gè)體化管理，特別應(yīng)該對(duì)較低文化水平的患者給予更多的關(guān)懷［13－14］，提高糖尿病患者自我管理能力和臨床醫(yī)務(wù)人員的診治能力和水平是十分必要的。

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