潘龍林

有機(jī)磷中毒是基層醫(yī)院常見的急性中毒之一，阿托品是治療有機(jī)磷中毒患者的首選藥物，如何正確地使用阿托品是臨床上研究的熱點(diǎn)。不同的給藥方式及不同的給藥劑量對于臨床治療都起著非常重要的作用［1］。為了尋找一種最佳的給藥方式，本文將臨床上使用靜脈推注、靜脈滴注及微量泵注射的三種給藥方式進(jìn)行療效的比較研究觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料

臨床研究觀察我急診科2006年3月至2008年3月間就診的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共270例，其中男性患者共有121例，女性患者共有149例，年齡最大的患者為42歲，年齡最小的患者為24歲，中毒時(shí)間最長者為31分鐘，中毒最短者為20分鐘，中毒量最大者約為100ml，中毒量最小者約為80ml。

2.研究方法

將270例患者隨機(jī)分成3組，每組90例患者，三組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、有機(jī)磷中毒情況等方面比較均無顯著性差異。所有患者均給予阿托品及解磷定解毒，第一組患者給予微量泵持續(xù)靜脈推注，第二組患者給予間隔靜脈推注，第三組給予靜脈滴注，阿托品給藥量均為15mg/h［2］。

3.觀察對象

比較三組患者達(dá)到阿托品化的時(shí)間及臨床治療效果。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，三組間的均值比較使用單因素方差分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，定a=0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相反的，若P＞0.05，則認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。

結(jié) 果

1.快速阿托品化平均時(shí)間最短的是微量泵持續(xù)靜脈推注給藥方式組，其達(dá)到阿托品化的時(shí)間為(145.3±30.4)分鐘，靜脈推注給藥方式組達(dá)到阿托品化的時(shí)間為(192.7±45.8)分鐘，靜脈滴注給藥方式組的平均達(dá)到阿托品化的時(shí)間是最長的，為(213.6±48.7)分鐘，三組間比較存在顯著性差異(P ＜0.05)。具體見表1。

表1 三組患者達(dá)到快速阿托品化的時(shí)間比較

第二組 90 192.7 ±45.8第三組90 213.6 ±48.7

2.三組患者的臨床治愈情況比較顯示，三組間治愈率存在顯著性差異(P＜0.05)，其中微量泵持續(xù)靜脈推注的治愈率在三組中是最高的，靜脈滴注給藥方式的治愈率在三組中是最低的。具體見表2。

表2 三組患者臨床急救情況比較

討 論

有機(jī)磷對人的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制作用，在體內(nèi)引起乙酰膽堿的蓄積，使得膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)刺激，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)榛杳院秃粑ソ叨劳?。臨床上有機(jī)磷中毒病勢兇險(xiǎn)，如果得不到及時(shí)的救治，常常會(huì)導(dǎo)致患者死亡［3］。阿托品是解救有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵藥物，本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，快速阿托品化平均時(shí)間最短的是微量泵持續(xù)靜脈推注給藥方式組，靜脈滴注給藥方式組的平均達(dá)到阿托品化的時(shí)間是最長的，微量泵持續(xù)靜脈推注的治愈率在三組中是最高的，靜脈滴注給藥方式的治愈率在三組中是最低的。在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者時(shí)阿托品采用微量泵持續(xù)靜脈推注的給藥方式，克服了靜脈推注可能會(huì)突然引起阿托品中毒的可能情況，也減少了因多次靜脈推注可能造成的污染和少量空氣進(jìn)入靜脈的弊端，預(yù)防了靜脈滴注可能造成的阿托品過量，甚至出現(xiàn)阿托品依賴的現(xiàn)象，安全可靠，降低了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了搶救成功率。

以上可以看出，微量泵用藥精確，到達(dá)阿托品化時(shí)間短，臨床療效肯定，血藥濃度平穩(wěn)，可以避免阿托品中毒等不良反應(yīng)，同時(shí)節(jié)省搶救時(shí)間。

1 汪承滋，劉治晏，敖薪，等.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:321-322.

2 陳華飛.用微量泵靜脈推注阿托品搶救急性有機(jī)磷中毒的效果觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐，2003，23(10):1372.

3 虎世升，楊根蔚，楊秀春.有機(jī)磷中毒治療中影響阿托品化的因素分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，24(3):161-162.