韓家盛，于海易，郭旭光，孫 波

慢性前列腺炎是一種重要的多因素疾病。筆者大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)部隊士兵中前列腺炎發(fā)病約占6.02%[1]。為進一步了解部隊士兵前列腺炎癥狀發(fā)生與日常訓練中飲水及排尿習慣的關(guān)系，筆者應(yīng)用前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）[2]和自行設(shè)計的前列腺炎相關(guān)因素問卷，對某部2500名官兵進行調(diào)查，并研究飲水及排尿習慣對前列腺炎發(fā)病的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象 應(yīng)用前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）和自行設(shè)計的前列腺炎相關(guān)因素問卷對某部2500名士兵進行調(diào)查，采取整群抽樣的方法，從不同兵種、不同軍齡的現(xiàn)役士兵中選擇有前列腺炎樣癥狀者100名，同時選擇調(diào)查對象中無癥狀者按1∶1的比例確立對照組；年齡18～30歲，采用廣泛應(yīng)用的癥狀自評量表（SCL-90）進行調(diào)查。

1.2 質(zhì)量控制 為了保證調(diào)查的可靠性和順利進行，采取了大量的質(zhì)量控制措施。具體方法為：統(tǒng)一的培訓學習，承諾有關(guān)信息的嚴格保密，避免引導性的解釋，調(diào)查結(jié)束后抽取約10%問卷進行回訪。

1.3 統(tǒng)計學方法 將SCL-90收集的信息資料整理、錄入、核對，分別計算調(diào)查對象的10個因子的分數(shù)，然后應(yīng)用SPSS11.5軟件包對士兵日常訓練中排尿習慣統(tǒng)計學分析采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié) 果

由表1可見，按照P≤0.05的標準，在有前列腺炎樣癥狀的士兵中，經(jīng)常有憋尿習慣與平時注意飲水2個因子分別與對照組比較有顯著性差異（P<0.05或<0.01），說明有前列腺炎癥狀者飲水與排尿習慣與對照組有明顯的差別，平時不注意飲水、經(jīng)常及長時間的憋尿是慢性前列腺炎發(fā)生、發(fā)展及病情反復的危險因素之一。

表1 相關(guān)因素單因素條件logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

慢性前列腺炎是具有各自特殊形式的綜合性疾病，有著不同的病因、臨床特點、治療和預后，因此被稱為前列腺炎綜合征（PS）[3]。目前對前列腺炎的流行病學、病因、發(fā)病機制了解很少。在慢性前列腺炎的病因研究中，細菌感染是最早受到關(guān)注和研究最多的方面，但有文獻資料表明細菌性前列腺炎僅占5%～15%，而非細菌性前列腺炎占90%～95%[4]。說明除了細菌感染外，還有其它的因素與前列腺炎的發(fā)病有關(guān)。自身免疫反應(yīng)、盆底神經(jīng)肌肉緊張、前列腺內(nèi)尿液返流、物理損傷、前列腺結(jié)石、長期充血、良性前列腺增生、食物過敏、真菌或病毒感染等，也是造成前列腺區(qū)域疼痛和炎癥反應(yīng)的重要因素?？傊?，前列腺炎的病因十分復雜，其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動的共同作用。任何單一的發(fā)病機制都不能合理解釋前列腺炎復雜的臨床表現(xiàn)，其往往是多種因素通過不同的機制共同作用的結(jié)果，其中可能有一種或幾種起關(guān)鍵作用。

筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年士兵中前列腺炎樣癥狀者有平時不喜飲水和憋尿習慣的人數(shù)較多。多因素回歸分析表明，經(jīng)?；蜷L時間憋尿與前列腺炎樣癥狀發(fā)生有明顯的相關(guān)性，是導致前列腺炎的危險因素之一。經(jīng)常有憋尿習慣可能因為引起前列腺內(nèi)尿液返流，導致前列腺炎的發(fā)生。在對前列腺炎病因的研究中發(fā)現(xiàn)，前列腺內(nèi)尿液返流（IPUR）起到重要的作用。Kirby等[5]將碳顆粒注入慢性非細菌性前列腺炎患者的膀胱內(nèi)，而后在患者前列腺液的巨噬細胞內(nèi)和手術(shù)后前列腺組織腺泡、腺管內(nèi)見到碳顆粒。鄧春華等[6]采用非創(chuàng)傷性的放射性核素顯像技術(shù)證實，慢性前列腺炎患者在排尿過程中及排尿后均存在明顯的前列腺內(nèi)尿液返流現(xiàn)象。而Persson等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，前列腺液內(nèi)有較高的尿酸鹽和肌酐成分，證實尿液及其代謝產(chǎn)物存在于慢性前列腺炎患者的前列腺分泌物中，認為尿液成分導致了前列腺的化學性炎癥。前列腺的黏膜層可以保護其下面的組織免于接觸到返流到前列腺內(nèi)的尿液中有害物質(zhì)的損害，而反復的前列腺內(nèi)尿液返流可以削弱局部黏膜的屏障作用，導致非特異性化學性或免疫性炎癥，或者這些病理改變誘發(fā)了局部病原體感染，因此前列腺黏膜的完整性改變可能在前列腺炎的發(fā)病機制中起到重要作用。而經(jīng)?；蜷L時間憋尿?qū)е掳螂變?nèi)及后尿道壓力相對增高，可以引起或加重尿液向前列腺腺管返流。從解剖學特點看，周圍區(qū)的腺管對前列腺內(nèi)尿液返流更敏感。前列腺周圍區(qū)的腺管走行向后然后彎向側(cè)面，逆尿液流向最后向前開口于前列腺部尿道，行程長而彎曲，易發(fā)生引流不暢。當憋尿引起膀胱及后尿道內(nèi)壓力增高時，尿液可返流至前列腺周邊區(qū)腺管內(nèi)引起炎癥。病理組織學研究證實，前列腺炎癥改變多發(fā)生在前列腺的周圍帶。感染的尿液返流入腺體引起局部前列腺感染，前列腺感染引起的水腫、瘢痕形成等導致腺管梗阻，引流更加不暢，這是感染難以治愈的一個原因。部隊訓練過程中，要求比較嚴格，有些較長時間的科目演練，或較長時間的野外訓練，均易導致士兵飲水少及長時間憋尿，從而導致慢性前列腺炎的發(fā)生，導致相應(yīng)的不適癥狀，影響正常的訓練、工作、生活，影響訓練效果。

從調(diào)查情況看，慢性前列腺炎樣癥狀者有較多的憋尿習慣，這可能與其部隊崗位工作性質(zhì)有關(guān)。所以，筆者認為經(jīng)常及長時間的憋尿是慢性前列腺炎發(fā)生、發(fā)展及病情反復的危險因素之一。應(yīng)加強指導士兵訓練中的習慣養(yǎng)成，注意多飲水，避免經(jīng)常長時間憋尿，可有效預防慢性前列腺炎的發(fā)生。

[1]于海易，韓家盛，郭旭光，等.某部官兵前列腺炎發(fā)病情況調(diào)查[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27(1):71-72.

[2]Litwin MS,McNaughton-Collins M.The National Institutes of Health chronic prostatitis Symptom Index:Development and validation of a new outcome measure chronic prostatitis collaborative research network[J].J Urology,1999,162(2):369-375.

[3]Nickle JC,Nigro M,Veliquette L,et al.Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada[J].Urology,1998,52（7）:797-802.

[4]Dela Rosette JJ,Hubregtse MR,Meuleman EJ,et al.Diagnosis and treatment of 409 pateents with prostatitis symdroms[J].Urology,1993,41(4):301-307.

[5]Kirby.Intraprostatitic urinary reflux:An etiological factor in abacterial prostatitis?[J].Br J Urology,1982,54（7）:729-731.

[6]鄧春華，梁 宏，梅 驊，等.前列腺內(nèi)尿液返流在慢性前列腺炎中的作用[J].中華泌尿外科雜志，1998，19:288-289.

[7]Person and Ronquist.Evidence for a mechanistic association between nonbacterial prostatitis and levels of urate and creatinine in EPS[J].J Urology,1996,1559（9）:958-960.