王 晶

近年來，藥物流產(chǎn)因其安全，有效，簡便，痛苦小已在臨床廣泛應用，但也有不全流產(chǎn)或繼續(xù)妊娠現(xiàn)象。為探討影響藥物流產(chǎn)效果的因素，現(xiàn)將2010-01～12收治自愿要求行藥物流產(chǎn)的早孕婦女681例總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-01～12收治自愿要求藥物流產(chǎn)而無并發(fā)癥、禁忌證、妊娠5～12周的婦女681例。年齡17～28歲528例，30～40歲 126例，>40歲者 27例。妊娠＜12周，B 超檢查確診為宮內(nèi)妊娠者，服藥前行全血常規(guī)，白帶常規(guī)，尿常規(guī)檢查均正常。

1.2 方法

1.2.1 藥物 米非司酮25 mg/片，米索前列醇0.2 mg/片。

1.2.2 服藥方法 2 d分4次口服，第1天晨起空腹口服米非司酮片50 mg，12 h后服用25 mg，第2天晨起空腹口服25 mg，12 h后服50 mg。服藥后禁食2 h/次，第3天晨8點空腹來院頓服米索前列醇片0.6 mg，留院觀察，并注意腹痛及陰道排出物的情況。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 完全流產(chǎn) 服米索前列醇片6 h內(nèi)自行排出完整的妊娠組織，陰道流血少于月經(jīng)量1周，復查B超宮內(nèi)無胚胎組織殘留。

1.3.2 不全流產(chǎn) 服藥6 h陰道排出部分妊娠物，陰道持續(xù)出血，多于月經(jīng)量，需行清宮術，但宮頸成熟好，易于清除。

1.3.3 失敗 服藥后未見妊娠組織排出，1個月內(nèi)復查，B超檢查宮內(nèi)可見孕囊，確診為繼續(xù)妊娠。

2 結 果

從表1～4可看出，藥物流產(chǎn)效果與早孕婦女的年齡、停經(jīng)時間、孕次、產(chǎn)次關系不大（P>0.05）。

表1 口服藥物流產(chǎn)效果與年齡的關系

3 討 論

米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，引起蛻膜，絨毛變性及壞死，此作用在妊娠中期較妊娠早期更明顯[2]。同時與米索前列醇配伍，提高妊娠子宮對前列腺素敏感性，使子宮平滑肌收縮，宮頸軟化，擴張，胎囊易排出而達到終止妊娠的目的。

本文結果表明米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠用于停經(jīng)59 d內(nèi)的早孕效果滿意。據(jù)該結果認為，在停經(jīng)6～7周時胎盤開始形成，少數(shù)絨毛進入蛻膜中，大部分絨毛末端游離，形成了絨毛間隙，當藥物作用時易剝離、脫落、壞死組織排出體外。妊娠7～8周時，絨毛已完全形成，合體細胞產(chǎn)生大量孕酮，使米非司酮拮抗孕酮作用更強，子宮自發(fā)收縮，減少子宮血流量，至囊胚發(fā)育被破壞，所以，妊娠7～8周孕婦藥物流產(chǎn)成功率高達83.61%。

表2 口服藥物流產(chǎn)效果與停經(jīng)時間的關系

表3 口服藥物流產(chǎn)效果與孕次的關系

表4 口服藥物流產(chǎn)效果與產(chǎn)次的關系

臨床上妊娠60～84 d口服米非司酮配伍米索前列醇終止早孕效果低于妊娠59 d內(nèi)，隨著胚胎發(fā)育，羊膜腔逐漸增大，絨毛，底蛻膜聯(lián)合形成胎盤，孕12周左右時，胎盤占子宮腔的1/3，胎盤較厚[3]。藥物流產(chǎn)后易造成胎盤殘留，本組資料可見藥物流產(chǎn)效果與年齡、孕次、產(chǎn)次無關，而與妊娠天數(shù)有關，更適用于妊娠59 d以內(nèi)的早孕婦女。

[1]劉伯寧，孫劍黃，陶夏琪，等.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕1774例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1994,10（4）:231.

[2]羅曉青，王自能，葉 清.米非司酮對胎盤激素的影響[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,16（5):254.

[3]成全忠.組織學與胚胎學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.249-256.