李建武 邢運(yùn)凱 李博興 孫國(guó)棟 絡(luò)杰

糖尿病是一種難以治愈的疾病，目前西醫(yī)運(yùn)用降糖藥物治療難以達(dá)到滿意療效，我院運(yùn)用益氣活血通絡(luò)法治療氣陰兩虛、脈絡(luò)不和型糖尿患者，觀察患者癥狀、血糖、血脂、糖氧化血紅蛋白及血流變學(xué)變化，較單純用西藥療效顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院糖尿病?？?008年1月至2011年12月120例患者。治療組60例，其中男34例，女26例;年齡42～77歲，平均年齡62.3歲;糖尿病病程2～13年，平均8年。對(duì)照組60例，其中男36例，女24例;年齡45～78歲，平均年齡64.1歲;糖尿病病程1.5～16年，平均7年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年的標(biāo)準(zhǔn)［1］：①糖尿病癥狀(高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn))加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;②空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L;③葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L;④無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性疾病;②嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③妊娠或哺乳期女性;④酗酒。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)修訂的《消渴病(糖尿病)的分期辨證與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［2］，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。

1.4 方法 全部患者均經(jīng)糖尿病教育、飲食控制。對(duì)照組常規(guī)口服降糖藥物及胰島素及抗凝藥物治療。1個(gè)月為1個(gè)療程。共2個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加自擬益氣活血通絡(luò)法中藥口服，藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，茯苓10 g，當(dāng)歸15 g，丹參 20 g，雞血藤 20 g，桑枝 10 g，桃仁 10 g，地龍 10 g，水蛭10 g，炙山甲5 g，甘草 6 g，多飲者加生地 20 g，沙參 15 g，天花粉30 g，多食者加梔子10 g，多尿者加苛子20 g，桑螵蛸20 g，皮膚瘙癢者加僵蠶10 g，蟬蛻10 g，視物模糊者加菊花10 g，枸杞子15 g。用法：水煎服(普通煎法)，1劑/d，分早晚2次溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程。共2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀緩解情況;(2)治療前后血糖、血脂、糖氧化血紅蛋白(HbA1c)、血流變等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)臨床緩解：① FPG＜6.1 mmol/L，2h PG＜8.3 mmol/L，HbA1c＜6%;②血脂正常;③24 h尿糖 ＜5 g;④臨床癥狀消失。(2)顯效：①FPG＜7.22 mmol/L;2 h PG＜10.08 mmol/L，HbA1c＜8%;②血脂：TC ＜5.96 mmol/L，TG＜1.47 mmol/L;③24 h尿糖＜10 g;④臨床癥狀明顯減輕。(3)有效：①FPG ＜8.3 mmol/L，2 h PG ＜11 mmol/L;②血脂：TC＜6.48 mmol/L，TG ＜1.7 mmol/L;③24 h尿糖 ＜15 g;④臨床癥狀有所減輕。(4)無(wú)效各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到上述要求標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FPG、2hPG、HbA1c比較 2組治療后FPG、2 hPG、HbA1c較治療前顯著下降(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血糖及糖氧化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果比較n=60，±s

表1 2組治療前后血糖及糖氧化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果比較n=60，±s

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療后 7.2±3.5* 9.3±2.3* 7.0±1.2*對(duì)照組治療前 10.3±2.7 15.3±3.2 8.7±1.2治療后 6.9±1.1* 10.1±2.1* 7.6±1.2*

2.2 治療前后血脂、血流變的變化比較 2組治療后血脂及血流變?nèi)扯?高切、中切、低切)較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后血脂、血流變的變化比較n=60，±s

表2 治療前后血脂、血流變的變化比較n=60，±s

注：與治療前比較，*P＜0.05

對(duì)照組 治療前 5.5±2.1 3.0±2.4 4.6±0.5 6.5±0.5 9.2±0.6治療后 4.8±1.3* 2.2±1.5* 4.5±0.4* 6.5±0.7* 8.5±0.4*

3 討論

西醫(yī)在治療糖尿病時(shí)，通過(guò)口服降糖藥、皮下注射胰島素控制血糖，其降糖作用迅速而顯著，但在治療糖尿病血管并發(fā)癥方面療效欠佳。糖尿病由于血糖的異常代謝，造成血脂的代謝異常，而形成高脂血癥。高脂血癥又影響血糖的代謝。進(jìn)而影響血液的粘稠度，從而引起血流變學(xué)的改變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“消渴病”的病機(jī)以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，隨著對(duì)糖尿病病情的不斷進(jìn)展，多為氣陰兩虛、瘀血阻滯為糖尿病的主要病機(jī)，氣為血之帥，血為士之母。氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，而成血瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉阻。故采用益氣以推動(dòng)血液運(yùn)行，活血化瘀以通經(jīng)絡(luò)。所以在本治法中，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，生地、沙參、天花粉滋陰，當(dāng)歸、丹參、桃仁、雞血藤養(yǎng)血活血，制山甲、地龍、水蛭通絡(luò)。從而達(dá)到降糖、降脂、改善血液粘度的作用。故通過(guò)益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法之法，不但能降低血糖、降低血黏度、改善循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)，而且能明顯改善并發(fā)癥的癥狀，降低或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。以益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法組方治療糖尿病及并發(fā)癥取得較好療效［4］。

綜上所述，運(yùn)用活血通絡(luò)法中藥口服加降糖藥治療糖尿病，比單純用西藥治療糖尿病具有更好的降糖、降脂、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的作用。療效可靠，安全無(wú)不良反應(yīng)。

1 楊文英，紀(jì)立農(nóng)主編.中國(guó)2型糖尿病防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.5-6.

2 呂仁和，張法榮，高彥彬，等.消渴病(糖尿病)的分期辨證與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8：50-56.

3 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.107.

4 李鵬，趙天才，楊景鋒.益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療糖尿病并發(fā)癥的研究進(jìn)展.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2009，6：553-554.