張國強 舒民 張東坡 張衛(wèi)青 尹屹巖 郄嬈

醫(yī)護人員作為一個特殊的職業(yè)群體，其角色的多樣性和特殊性決定了他們所承受的工作壓力，這在東西方都是一個普遍問題［1］。由于職業(yè)的特殊性，經(jīng)常處于疾病環(huán)境中，而且隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務行業(yè)的要求越來越高，導致臨床醫(yī)護人員的精神壓力大，常處于高度緊張狀態(tài)。醫(yī)護人員本身已成為健康高危人群。有資料表明，醫(yī)護人員心理健康水平低于一般人群［2］。約15%的醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)，而有40%左右的醫(yī)生長期處于工作倦?。?］。醫(yī)護人員的身心健康水平對其職業(yè)的心態(tài)乃至醫(yī)療、護理質(zhì)量有直接的影響。為此，已有不少學者從不同角度研究醫(yī)護人員的心理健康狀況，但多數(shù)用癥狀自評量表(SCL-90)或其他評定心理問題的測量工具，較少研究生活質(zhì)量及自測健康等方面的問題。本研究采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)自測健康評定量表(SRHMS)對處于特殊地理位置的保定市綜合醫(yī)院醫(yī)護人員的心理衛(wèi)生狀況進行了研究，為促進醫(yī)護人員心理健康的有關(guān)決策提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年10月至2012年2月對保定市區(qū)及各縣的所有二級以上的綜合醫(yī)院采取整群隨機和分層隨機抽樣相結(jié)合的方法，隨機抽取5家醫(yī)院，將每家醫(yī)院的所有臨床科室進行編號，并用抽簽法整群隨機抽取20個臨床科室，將這些科室中工作滿5年及以上的所有在崗醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查。

同時，在保定市的4個行政區(qū)中隨機抽取2個，并在每個區(qū)中用抽簽法隨機抽取2個街道辦事處，在每個街道辦事處中再隨機抽取2個居委會，每個居委會隨機抽取60戶，在抽中的家庭中隨機抽取1人進行調(diào)查。入組標準：年齡15歲及以上的常住居民，排除聾啞者、智障者、嚴重心、腦、腎等重要器官疾病患者和嚴重精神病患者。

共抽取醫(yī)護人員486人，外出38人，拒絕73人，實際調(diào)查375人(研究組)，應答率為77.16%;抽取社區(qū)居民480人，外出22人，拒絕84人，實際調(diào)查374人(對照組)，應答率為77.91%。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 自測健康評定量表(Self-Rated Health Measurement Scale，SRHMS)［4］：該量表包含 3 個子量表和 9 個維度，包括生理健康子量表(身體癥狀與器官功能、日常生活功能以及身體活動功能)、心理健康子量表(正向情緒、心理癥狀與負向情緒以及認知功能)和社會健康子量表(角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸、社會支持)，由48個測定條目組成，3個子量表和量表總分的理論最高值分別為170分、150分、120分和440分，理論最小值均為0分，量表得分越高，說明個體自測健康狀況越好。各維度得分、子量表得分和量表總分均換算成終得分。計算公式為：終得分=(實際得分/理論最高分)×100。

1.2.1.2 生活質(zhì)量綜合評定問卷(Gentric Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)［5］：該問卷共 74 個分條目，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4維度。要求被試者根據(jù)最近1周的實際情況逐項填寫。評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.2.2 調(diào)查方法：所有問卷均為自評問卷，調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓。研究組調(diào)查時可由研究對象當場自行填寫問卷，并現(xiàn)場收回;對照組調(diào)查時則由調(diào)查員連同居委會干部上門入戶進行，如遇因文化程度低不識字者，則由調(diào)查員給研究對象講解至其理解題意為止。本調(diào)查為無記名紙筆調(diào)查，取得調(diào)查對象的口頭知情同意。通過本院倫理委員會的審查。

1.3 統(tǒng)計學分析 調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.02軟件錄入，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組樣本人口學資料比較 研究組年齡低于對照組，教育年限高于對照組(P＜0.01);其余各項2組均差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較±s

表1 2組一般情況比較±s

年齡(歲，±s)40±12 43±15 3.67＜0.001婚姻狀況［例(%)］未婚 17(4.5) 13(3.5)已婚 346(92.3) 340(90.9)離婚或喪偶 12(3.2) 21(5.6)教育年限(年，±s)17.7±4.6 11.5±4.0 22.87＜0.001職業(yè)狀況［例(%)］醫(yī)生 153(40.8) 7(1.9)護士 222(59.2) 4(1.1)工人 0(0) 132(35.3)個體 0(0) 87(23.3)離退休/病退 0(0) 96(25.7)學生/家庭女性 0(0) 42(11.2)其他 0(0) 6(1.6)

2.2 研究組自測健康總體狀況的得分分析 醫(yī)護人員群體自我健康狀況評價和健康期望比較低，距理論健康狀態(tài)相距甚遠。其中，生理健康維度中，身體癥狀與器官功能得分最低，日常生活功能得分最高;心理健康維度中，心理癥狀與負向情緒得分最低，正向情緒得分最高;社會健康維度中，社會支持得分最低，社會資源與社會接觸得分最高。見表2。

表2 研究組自測健康狀況分析 n=375

2.3 2組自測健康狀況比較分析 醫(yī)護人員群體在日常生活功能、身體活動功能、正向情緒、認知功能以及社會支持方面與一般人群比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在身體癥狀與器官功能、心理癥狀和負向情緒因素方面評分較低，與一般人群比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);而在角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸等因素上的自我評分要高于一般人群，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3個子量表的評分2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組自測健康狀況比較±s

表3 2組自測健康狀況比較±s

日常生活功能 47.67±5.87 49.84±7.32 0.89 0.064身體活動功能 46.65±8.56 47.76±7.75 1.68 0.073心理健康子量表總分 70.89±9.45 92.32±5.65 9.56 0.003正向情緒 38.23±8.56 38.98±9.76 0.25 0.238心理癥狀與負向情緒 23.22±4.67 65.33±12.34 10.36 0.002認知功能 25.56±3.56 26.23±5.75 0.08 0.736社會健康子量表總分 87.98±16.53 83.54±17.76 5.17 0.009角色活動與社會適應 33.67±6.31 29.43±8.21 5.67 0.006社會資源與社會接觸 39.68±8.43 32.58±6.45 3.87 0.036社會支持 19.56±3.43 17.98±7.45 1.43 0.074自測健康評定量表總分302.23±32.57 330.48±29.76 8.42 0.008

2.4 2組生活質(zhì)量綜合評定量表各個指標比較 GQOLI-74評定顯示，軀體功能中睡眠與精力、軀體不適感、進食功能、性功能因子得分低于對照組(P＜0.01);心理功能中精神緊張度、負性情感因子得分低于對照組(P＜0.01);社會功能中業(yè)余娛樂生活、生活質(zhì)量總體評價得分低于對照組(P＜0.01)。其余因子得分與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

3 討論

表4 2組生活質(zhì)量綜合評定量表各個指標比較±s

表4 2組生活質(zhì)量綜合評定量表各個指標比較±s

生活環(huán)境經(jīng)濟狀況 12.78±3.46 9.44±3.67 2.63 0.023軀體功能睡眠與精力 8.21±4.67 12.86±5.53 4.67 0.009軀體不適感 9.81±2.65 14.18±2.83 3.76 0.007進食功能 11.34±3.43 12.63±7.64 1.22 0.047性功能 9.67±2.25 13.46±4.27 6.27 0.003運動與感覺功能 12.13±3.61 12.26±4.25 0.68 0.097心理功能精神緊張度 8.24±2.33 14.65±3.67 8.53 0.003負性情感 9.36±3.63 13.78±5.92 7.69 0.006正性情感 11.87±5.78 12.13±3.55 0.53 0.068認知功能 12.47±4.53 11.97±5.79 0.73 0.064自尊 13.22±1.63 12.83±3.43 0.32 0.271社會功能社會支持 14.78±2.63 14.13±5.65 0.85 0.096人際交往能力 15.52±1.29 15.33±2.03 0.79 0.247工作與學習 14.96±2.23 13.76±1.33 0.64 0.096業(yè)余娛樂生活 9.43±2.14 12.45±6.22 1.34 0.005婚姻與家庭 13.56±1.33 12.13±2.05 0.04 0.875生活質(zhì)量總體評價10.22±3.16 12.48±4.06 6.03 0.004

近幾年來，隨著許多與醫(yī)療服務相關(guān)的負面新聞被報道，再加上醫(yī)療行業(yè)本身的高風險、高負荷、高壓力的特點，廣大醫(yī)護人員面臨前所未有的壓力，心理負擔越來越重。因此，醫(yī)護人員心理健康狀況一直是近年來的關(guān)注熱點。不過，既往的研究多是采用對樣本間不同職業(yè)(醫(yī)生、護士等)、性別、年齡、職稱等進行比較［6-8］。本研究則與同期的一般人群進行比較，結(jié)果顯示，醫(yī)護人員在自測健康及生活質(zhì)量總體評價總分低于一般人群，與有關(guān)報道［9］一致。

由于醫(yī)護人員本身的角色定位，其自身健康狀況往往被自己和大眾所忽視，容易導致一些生理、心理和社會方面的健康問題。本研究也證實：醫(yī)護人員自測健康評定量表總分及自測生理、心理健康2個子量表總分均低于一般人群。其中，在身體癥狀與器官功能、心理癥狀與負向情緒2個維度的分數(shù)明顯低于一般人群，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。這與近年來醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化使醫(yī)療工作要求日益嚴苛有關(guān)，隨著人們對衛(wèi)生事業(yè)需求的日益增加，醫(yī)護人員所承受的職業(yè)負擔越來越重，工作非常繁忙而艱辛，而醫(yī)護人員的診療、護理水平必需從實踐中不斷總結(jié)、學習和提高。要勝任工作要求，就要投入更多的時間和精力去查閱醫(yī)學文獻、書籍，繼續(xù)業(yè)務學習，及時總結(jié)工作經(jīng)驗。且在大多數(shù)人看來，以犧牲個人生活、家庭責任甚至透支健康為代價的加班、超時超負荷工作被視為一種有責任心的體現(xiàn)，是要受到褒獎的。這可能會使醫(yī)護人員出現(xiàn)睡眠障礙、精力不足、身體疲乏及全身多處不適感。同時，由于醫(yī)療行業(yè)被賦予更高的道德要求，醫(yī)護人員工作的復雜性和高度緊張，需要他們無條件的承擔義務和全身心投入，長期生活不規(guī)律，高度腦力勞動，競爭壓力大，面臨突發(fā)事件多，導致醫(yī)護人員心理能量儲存減少。加上醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，疾病結(jié)構(gòu)的急劇變化，使多種帶有心理、社會問題的慢性、老齡、難以治愈的患者增加，新病種的出現(xiàn)，藥價虛高以及患者對診療、護理要求的不斷提高等，導致部分醫(yī)護人員的工作熱情減低，心理負荷加重，調(diào)查顯示，心理癥狀與負向情緒維度得分23.22±4.67(P=0.002)。

研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員在角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸兩個維度上的評分高于一般人群，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與薛慧英等［10］的研究相似。這與醫(yī)護人員有較高的教育水平，在日常的醫(yī)療工作中要接觸大量各類不同行業(yè)的服務對象有關(guān)。

經(jīng)用GQOLI-74調(diào)查得知，研究組的軀體和心理功能與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，且研究組的業(yè)余娛樂生活、生活質(zhì)量總體評價得分均明顯低于對照組，說明GQOLI-74與SRHMS在評定醫(yī)護人員心理健康狀況中是一致的。同時也進一步驗證了以上原因。

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