齊秀榮

通過對(duì)報(bào)告死亡病例進(jìn)行分析，了解近年導(dǎo)致死亡的主要疾病特征，為疾病預(yù)防提供基礎(chǔ)資料，本文將2007至2010年報(bào)告死亡病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 死亡資料來源于各病區(qū)住院患者死亡病例，經(jīng)死亡病例討論，確定其致死的主要疾病診斷，每月開展死亡漏報(bào)調(diào)查，以確保資料的準(zhǔn)確和完整。住院病例資料來源于病案室。

1.2 方法 各病區(qū)對(duì)死亡病例及時(shí)組織死亡病例討論，確定其致死的主要疾病診斷，填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。死亡疾病分類按《國(guó)際疾病分類(ICD-10)應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》進(jìn)行編碼，確定根本死因，并將數(shù)據(jù)錄入“中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)”。運(yùn)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 住院患者病死率及死亡性別特征 2007至2010年共收治30 443例住院患者，病死481例，死亡率為1.58%。期中男性274例，女性207例，男女性別比為1.32∶1。見表1。

表1 2007至2010年住院病人死亡構(gòu)成及病死率

2.2 住院死亡病例性別及年齡特征 2007至2010年共上報(bào)死亡病例481例，年齡最大95歲，最小2歲。以70～79歲組最高，其次是60～69歲組、80～89歲組，這3個(gè)年齡組的死亡人數(shù)合計(jì)369例，占總死亡人數(shù)的76.72%。見表2。

表2 2007至2010年住院死亡病例年齡性別分布 例

2.3 住院死亡病例死因順位特點(diǎn) 2007至2010年報(bào)告死亡病例根本死因的前三位疾病為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病，這三類疾病死亡人數(shù)合計(jì)416例，占總死亡人數(shù)的86.49%。見表3。

2.3.1 循環(huán)系統(tǒng)死亡構(gòu)成比及主要死因：2007至2010年住院患者死于循環(huán)系統(tǒng)疾病者共216例，在總死因中居首位，占44.91%(216/481)，其中腦血管病死亡占61.57%(133/216)，心臟病死亡占37.04%(80/216)，肺栓塞占0.93%(2/216)，主動(dòng)脈瘤0.46%(1/216)。腦血管病死因中，腦內(nèi)出血68例，腦腦梗死63例，蛛網(wǎng)膜下出血2例，分別占腦血管并死因的51.13%(68/133)、47.37%(63/133)、1.50%(2/133)。心臟病死因中，動(dòng)脈硬化性心臟病36例，心肌梗死33例，缺血性心肌病6例，擴(kuò)張性心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病2例，高血壓性心臟病1例，分別占心臟病死因的45.00%(36/80)、41.25%(33/80)、7.50%(6/80)、2.50%(2/80)、2.50%(2/80)、1.25%(1/80)。

2.3.2 惡性腫瘤死亡構(gòu)成比及主要死因：2007至2010年住院患者死于惡性腫瘤者共127例，占總死因的26.40%(127/481)，位居第二位。其中肺癌44例，肝癌17例，食管癌12例，胃癌10例，腸癌9例，胰腺癌7例，乳腺癌6例，腦癌4例，膽囊膽道癌4例，前列腺癌2例、膀胱癌2例，淋巴癌2例，骨髓瘤2例，腎盂癌1例，甲狀腺癌1例、胸腺癌1例、縱膈癌1例，子宮癌1例，白血病1例。居前三位的腫瘤分別為肺癌34.65%(44/127)、肝癌13.39%(17/127)、食管癌 9.45%(12/127)。

2.3.3 呼吸系統(tǒng)死亡構(gòu)成比及主要死因：2007至2010年住院患者死于呼吸系統(tǒng)疾病的共61例，占總死因的12.68%(61/481)，位居第三位。其中慢性支氣管炎25例，肺炎21例，阻塞性肺病、肺氣腫13例，肺間質(zhì)病2例，分別占呼吸系統(tǒng)疾病的40.98%(25/61)、34.43%(21/61)、21.31%(13/61)、3.28%(2/61)。

2.3.4 損傷和中毒死亡構(gòu)成比及主要死因：2007至2010年住院患者死于損傷和中毒者共26例，占總死因的5.41%(26/481)，位居第四位。期中意外跌倒撞擊8例(30.77%)，發(fā)生在68～88歲，交通事故7例(26.92%)，發(fā)生在15～56歲，自殺4例(15.38%)，發(fā)生在65～84歲，意外窒息2例(7.69%)，分別為2歲和87歲，一氧化碳中毒2例(7.69%)，分別為39歲和56歲，溺水2例(7.69%)，分別為35歲和48歲，刀扎傷1例(3.85%)，26歲。

2.3.5 不同年齡組死因構(gòu)成比：2007至2010年住院死亡病例中，2～39歲組人群居前兩位的死因?yàn)閾p傷中毒，占43.75%(7/16)，惡性腫瘤為25%(4/16)，40～79歲人群組前兩位死因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)44.82%(160/357)，惡性腫瘤28.01%(100/357)，80～95歲人群組前兩位死因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)50.00%(54/108)呼吸系統(tǒng)23.15%(25/108)。

表3 2007至2010年住院死亡病例死因構(gòu)成比及順位例

3 討論

從死亡年齡結(jié)構(gòu)看以70～79歲組最高，其次是60～69歲組、80～89歲組，死亡率的高低在一定程度上可以反映某一地區(qū)居民的健康狀況、生活水平及醫(yī)療條件等多方面的因素，此外還受人口年齡構(gòu)成的影響，特別是老年人口所占比例高低的影響，隨著社會(huì)人口的老齡化，老年人將明顯增加，老年人因體質(zhì)弱、抵抗力差、多系統(tǒng)疾病并存等因素導(dǎo)致病死率明顯高于其他年齡組［1］。

從死因順位情況看目前影響居民生命健康的主要疾病是循環(huán)系統(tǒng)、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，這三類疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.49%。循環(huán)系統(tǒng)疾病中，以腦梗死、腦出血、動(dòng)脈硬化性心臟病、心肌梗死為主，可能與不健康飲食、體育鍛煉少、高血壓得不到有效控制有關(guān)。惡性腫瘤以肺癌、肝癌、食管癌和胃癌為主，說明呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)腫瘤仍然是惡性腫瘤的主要組成部分，可能與吸煙、飲酒、不良生活習(xí)慣等有關(guān)［2］。呼吸系統(tǒng)疾病以炎癥和慢性阻塞性肺病為主，可能與感染和空氣污染有關(guān)。因此，應(yīng)倡導(dǎo)健康的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)，推廣全民健身運(yùn)動(dòng)，定期體檢，對(duì)有早期篩查意義的惡性腫瘤開展高危人群篩查工作，建立個(gè)人健康檔案，減少各種慢性病的發(fā)生，積極控制感染，防止和減緩心肺功能減退，積極開展各種形式的健康教育，提高自我保健意識(shí)和健康水平，降低病死率［3］。

從損傷和中毒情況看，跌倒撞擊和自殺多發(fā)生在老年人，說明老年人由于年齡較大，多伴發(fā)多種慢性疾病，活動(dòng)不便，易跌倒和摔傷;由于養(yǎng)老、就醫(yī)壓力，害怕孤獨(dú)，家庭關(guān)系等原因易發(fā)生自殺現(xiàn)象，說明老年人應(yīng)該作為社會(huì)更為關(guān)注的群體，建立以老年人日常照料、生活護(hù)理和精神慰藉為主要內(nèi)容養(yǎng)老服務(wù)體系是當(dāng)務(wù)之急［4］。交通事故多發(fā)生在青壯年，可能與青壯年上學(xué)、就業(yè)等社會(huì)活動(dòng)頻繁有關(guān)，建議應(yīng)加強(qiáng)交通安全知識(shí)的普及，以預(yù)防交通事故的發(fā)生［5］。

1 楊劍.2006至2009年875例住院死亡病人統(tǒng)計(jì)分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，6：120-121.

2 楊慶偉，陸國(guó)琪，房家安，等.2009年鎮(zhèn)海區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況分析.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2010，26：629-630.

3 白國(guó)霞，何鳳珍，胡永紅.2009年西藏自治區(qū)居民死亡原因分析.疾病監(jiān)測(cè)，2011，26：55-57.

4 陶秀彬，張涇萍，范小麗，等.羌湖市老年病人出院后長(zhǎng)期護(hù)理需求分析.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2010，26：548-550.

5 許欣，李秋成，陶慶和，等.2000至2009年湖南省瀏陽(yáng)市居民死亡原因分析.疾病監(jiān)測(cè)，2011，26：148-150.