肖維剛 周順林 吳中秋 張秋艷

矽肺是在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，隨著肺組織纖維化的進展，肺功能逐漸下降，導(dǎo)致壽命和勞動年限顯著縮短，給社會帶來巨大損失，目前尚無根治辦法［1］。長期進展性的病痛折磨，嚴(yán)重影響矽肺患者的生存質(zhì)量，為緩解和控制癥狀，改善其日常生活能力，提高生存質(zhì)量，我們以Ⅱ期矽肺患者為研究對象，開展呼吸功能訓(xùn)練并配合漢防己甲素治療，取得較為滿意的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010至2011年我院收治的62例男性Ⅱ期矽肺患者，均經(jīng)河北省職業(yè)病診斷和職業(yè)健康檢查機構(gòu)認(rèn)定，年齡42～65歲，平均年齡54.8歲，隨機分為治療組和對照組，每組31例。有以下情況予以排除:(1)并發(fā)肺結(jié)核;(2)需使用呼吸機，24 h持續(xù)吸氧;(3)合并肺癌;(4)伴有嚴(yán)重心、腦疾患。

1.2 治療方法 2組均給予消炎、止咳、平喘等常規(guī)對癥治療措施，對照組在上述治療基礎(chǔ)上進行呼吸功能訓(xùn)練，以縮唇腹式呼吸訓(xùn)練及呼吸操為主，具體步驟:放松全身肌肉，用鼻慢慢吸氣，橫膈下降，腹部相應(yīng)隆起，呼氣時，縮攏口唇呈吹氣狀，用手按壓腹部，徐徐呼出，使氣呼盡。吸呼相交為1次。吸呼氣時間比為1∶2，每分鐘呼吸10次左右，每次訓(xùn)練時間10～15 min。呼吸操:(1)側(cè)身運動;(2)壓胸運動;(3)轉(zhuǎn)體運動;(4)整體運動。起初1次/d，逐漸增加至2次/d，早晚各1次。治療組在呼吸功能訓(xùn)練的同時，加服漢防己甲素片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司)，40 mg/次，3次/d。2組治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療前后咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、喘息等臨床癥狀的變化;由專人測定患者治療前后肺通氣功能，包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第 1秒用力呼氣容積(FEV1)及最大通氣量(MVV)的變化。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:咳、痰、喘、呼吸困難等臨床癥狀明顯緩解，活動能力及范圍明顯增大;好轉(zhuǎn):體質(zhì)進步，癥狀改善，呼吸道感染次數(shù)明顯減少;無效:咳、痰、喘、呼吸困難等臨床癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用Ridit分析評價治療效果，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=31，例(%)

2.2 治療前后肺功能比較 治療組與對照組比較，肺功能各指標(biāo)治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。對照組治療后VC、FVC水平較治療前明顯升高(P ＜0.05)，F(xiàn)EV1、MVV水平雖表現(xiàn)出升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組在治療后VC、FVC、FEV1水平較治療前明顯升高(P＜0.01)，MVV水平亦僅見升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。且治療組在治療后VC、FVC、FEV1水平明顯高于對照組(P＜0.05)，而MVV水平變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肺功能比較n=31，±s

表2 2組治療前后肺功能比較n=31，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.05

組別 VC(L) FVC(L) FEV1(L) MVV(L/min)對照組治療前 2.42±0.26 2.31±0.24 1.31±0.18 56.58±10.68治療后 2.57±0.25* 2.48±0.36* 1.40±0.19 61.19±8.06治療組治療前 2.45±0.23 2.29±0.17 1.33±0.11 58.06±6.72治療后 2.69±0.20#△ 2.64±0.26#△ 1.52±0.26#△62.06±9.29

2.3 不良反應(yīng) 2組患者均未發(fā)現(xiàn)肝、腎毒副作用及胃腸道不適等不良反應(yīng)。

3 討論

矽肺一旦發(fā)生，呈進行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者勞動能力和生活質(zhì)量，最終給國家造成巨大的經(jīng)濟損失［3］。而現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平還不能夠治愈矽肺，多數(shù)肺損傷輕微的工人得不到有效監(jiān)護，一旦明確診斷，肺損傷已無法逆轉(zhuǎn)，只能采取對癥治療的辦法減輕病痛，延緩生命。隨著病情的進一步發(fā)展，可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、肺氣腫等一系列合并癥與并發(fā)癥，促使矽肺病情惡化，病勢加重，甚至死亡［4］。

矽肺患者由于肺內(nèi)廣泛纖維化及氣道阻力增加，淺促呼吸使呼吸肌易于疲勞，加上正常的腹式呼吸減弱甚至消失，致使肺通氣量減少。通過呼吸訓(xùn)練，改變了呼吸方式，提高了呼吸效率，對肺內(nèi)氣體交換起到一定的改善作用［5］。漢防己甲素又名粉防己堿，是從中草藥粉防己的塊根中提取的雙芐基異喹啉類生物堿，為上世紀(jì)七十年代篩選出的抗纖維化藥物，能夠作用于肺血管平滑肌，解除血管痙攣，降低血管阻力，改善肺組織灌流，同時還能促進肺膠原纖維松散、降解，微管結(jié)構(gòu)消失、解聚，前膠原轉(zhuǎn)化受阻，進而改善肺功能，緩解矽肺患者的臨床癥狀［6］。

肺功能檢查能夠客觀地評價矽肺患者肺功能損害程度和代償能力，在一定程度上反映患者的生活質(zhì)量，具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和患者易于接受等優(yōu)點［7］。肺功能檢查項目繁多，其中MVV檢查需要患者較長時間盡最大力呼吸，容易疲勞，其主觀因素對結(jié)果影響較大，而VC、FVC、FEV1等指標(biāo)能較好地反映氣道功能狀況，準(zhǔn)確判斷肺功能的損害程度［8］。

本次研究結(jié)果表明，呼吸功能訓(xùn)練配合漢防己甲素可以明顯緩解矽肺患者的臨床癥狀，提高VC、FVC、FEV1水平，改善受損的肺功能，療效明顯優(yōu)于單純呼吸訓(xùn)練法，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 李德鴻主編.矽肺病.第1版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010.122-134.

2 羅愛國.參芎葡萄糖注射液治療矽肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能衰竭的療效觀察.河北醫(yī)藥，2011，33:1551.

3 靳清漢，李慶海，萬恩廣，等.矽肺發(fā)病機理研究進展.濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，31:332-334.

4 周澤深，王飛云.矽肺與肺結(jié)核的關(guān)系.中國臨床醫(yī)生，2004，32:10-12.

5 王戰(zhàn)英，馬冬梅.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對塵肺患者心理狀況和生存質(zhì)量的影響.職業(yè)與健康，2011，27:1091-1093.

6 孫大為，王彥.漢防己甲素治療塵肺病療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30:2410-2411.

7 乜慶榮，張愛民，李繼平，等.矽肺患者肺功能分析.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2010，25:96-97.

8 葉紹色.中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺5年肺功能動態(tài)變化.職業(yè)與健康，2011，27:1950-1951.