魏國英

近年，青光眼是全球主要的不可逆性致盲眼病之一，青光眼是由于眼壓升高而引起視神經(jīng)損害及視野缺損的眼病。青光眼導致視功能損傷的病理基礎是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞進行性死亡和視神經(jīng)纖維丟失，常導致視功能發(fā)生不可逆性損害，而且眼壓越高，持續(xù)時間越長，視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能損害就越嚴重［1］。青光眼治療的最終目標是阻止視神經(jīng)受損害，如何挽救晚期青光眼患者的殘余視功能，越來越受到人們的關注。目前青光眼的治療仍以手術為主，我科近年對晚期青光眼術后聯(lián)合藥物治療取得良好的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2011年11月在我院就診的晚期青光眼術后患者52例60眼，其中男23例26眼，女29例34眼;年齡40～82歲;閉角型36眼，開角型24眼。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，每組26例(30眼)，2組性別比、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均采用相同的手術方式：小梁切除+虹膜周切術，結(jié)膜瓣以穹隆部為基底，做鞏膜厚度的、邊為4 mm×5 mm大小梯形鞏膜瓣。鞏膜層間分離，直至清亮角膜區(qū)內(nèi)1 mm。做1.5 mm×4 mm小梁切除，行虹膜根切，將鞏膜瓣復位，固定2～3針(10-0眼科縫線)，結(jié)膜瓣縫合2針，術畢，地塞米松及慶大霉素結(jié)膜下注射。觀察組術后靜脈滴注川芎嗪注射液10 ml溶入 250 ml 0.9%氯化鈉溶液，1次/d，口服彌可保500μg，3次/d，15 d為1個療程，對少數(shù)患者顯效較慢，每個療程間隔2周后，可行第2個療程治療，觀察療效。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后眼壓、F-VEP波峰值變化情況，比較2組視力、視野情況，記錄療效。

1.4 療效標準［2］顯效：視力提高≥2行以上，視野擴大5°以上，眼壓＜15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。穩(wěn)定：視力提高1行和視野不變或擴大≤5°，眼壓15～21 mm Hg。無效：治療前后視力、視野無變化，眼壓≥21 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用成組資料t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓與F-VEP波峰值 2組治療后眼壓與F-VEP均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組眼壓與F-VEP波峰值比較n=26，±s

表1 2組眼壓與F-VEP波峰值比較n=26，±s

注：與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

觀察組 15.7±2.3105±8對照組 43±9 20.6±5.1* 135±9 123±10*

2.2 2組視力、視野比較 觀察組視力提高和視野擴大率均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組視力、視野比較 n=26，例(%)

2.3 2組療效比較 觀察組總有效率為96.2%，高于對照組的69.2%(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 n=26，例(%)

3 討論

研究顯示小梁切除術可有效控制晚期青光眼患者的眼壓，但須注意術中不宜使房水大量涌出，否則易立即失明［3］。彩色多普勒血流顯像顯示，晚期青光眼的眼動脈、睫狀后短動脈及視網(wǎng)膜中央動脈血流速度明顯下降，阻力指數(shù)明顯升高，因而導致血液循環(huán)障礙，視盤血流受阻，脈絡膜血流量減少，影響視神經(jīng)組織的血流供應，導致眼球血流灌注下降和視乳頭慢性缺血。藥理學研究證實，川芎嗪是川芎的有效成分四甲基比嗉，具有典型的Ca2+拮抗劑特性，可調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)釋放，對抗交感神經(jīng)的縮血管作用，擴張微血管，改善微循環(huán);溶解血漿纖維蛋白原，增加紅細胞膜脂區(qū)流動性，改善紅細胞變性，降低紅細胞聚集性，抑制血栓形成，降低紅細胞壓積，從而降低血粘度;有效清除氧自由基，使全血黏度降低，視乳頭和視網(wǎng)膜血循環(huán)改善［4］。而彌可保是一種內(nèi)源性的輔酶 B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半光氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應過程中起重要作用，是一類對神經(jīng)有高度親和力，能促進神經(jīng)再生的藥物。它是一種輔酶型的維生素B12，帶有一個顯著性的生理活性的甲基［5］。實驗證明本品雙氰鈷胺易于進入神經(jīng)元細胞器，參與腦細胞和脊椎神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質(zhì)合成作用較氰鈷胺強。能促進軸突運輸功能和軸突再生［6］，同時，促進髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，從而修復受損的神經(jīng)纖維，彌可保有阻止青光眼性視野惡化和促進其視野改善的作用［7］。本資料中，川芎嗪聯(lián)合彌可保治療晚期青光眼術有協(xié)同作用，手術后視力及視野明顯改善，方法簡單，無不良反應，安全可靠，臨床可行性及可靠性較好，且應用方便。積極的手術降壓后，配合藥物治療可以提高晚期青光眼的治療效果，延緩患者的視功能損害。為一種有效治療晚期青光眼術后新方法，療效確切，值得在眼科臨床推廣應用。

1 葛堅.青光眼研究進展與前景.中華眼科雜志，2007，41：2861.

2 郁佳，陶黎明，王劍鋒，等.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的青光眼手術治療.蚌埠醫(yī)學院學報，2007，32：408-410.

3 鐘麗欣，成霄黎.晚期青光眼術后聯(lián)合藥物治療療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2009，41：440-441.

4 趙巧芳，劉銳芝.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期青光眼術后46例療效觀察.山西醫(yī)藥雜志，2008，37：420.

5 劉琳琳，魏琴.燈盞花湯在晚期青光眼術后的應用觀察.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29：17-18.

6 魏曉月，王永淑，李文利，等.小梁切除聯(lián)合羊膜移植術治療青光眼療效分析.中國當代醫(yī)藥，2009，16：173.

7 王良琨.58例青光眼患者手術治療體會.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4：31-32.