張芳 許黎陽 陸永梅 侯麗萍

頸部動脈粥樣硬化(CAS)是引起缺血性腦血管病的重要原因。患頸部動脈粥樣硬化的高危因素有：高血壓、高血糖、脂質(zhì)代謝紊亂、肥胖、吸煙、高度緊張等，職業(yè)司機不同程度存在以上高危因素。通過彩色多譜勒超聲檢測頸動脈二維圖象及彩色血流變化，特別是對頸動脈粥樣硬化斑塊的篩查，對健康司機、亞健康司機、高危人群預測缺血性腦卒中和心臟血管疾病的發(fā)生，及時預警。

1 對象與方法

1.1 對象 來源于某單位駕駛員2011年182例健康體檢的頸動脈彩超，其中男177例，女5例;年齡40～60歲，平均年齡(47.8±9.1)歲。

1.2 儀器與方法 應用GE公司V7彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率6.8 MHz。檢查者采取平臥位，暴露頸部。探頭置頸部做縱橫掃查，并進行雙側(cè)對比。檢查的部位包括：雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)、頸外動脈及其分叉部、椎動脈。觀察管壁內(nèi)膜情況，動脈管壁厚度、有無斑塊及斑塊形態(tài)、大小、有無狹窄或阻塞。所有受檢者均是同一種儀器，操作步驟、記錄條件相同。

1.3 判斷標準 (1)內(nèi)中膜厚度(IMT)：是頸動脈粥樣硬化的早期指征，正常＜1.0 mm，頸總動脈分叉處內(nèi)中膜厚度正常＜1.2 mm。內(nèi)中膜厚度≥1.0 mm為增厚標準。(2)局限內(nèi)中膜厚度＞1.5 mm為斑塊形成。根據(jù)斑塊聲學特征分為：①均質(zhì)回聲斑塊;②不均質(zhì)回聲斑塊。根據(jù)斑塊形態(tài)學特征分為：①規(guī)則型;②不規(guī)則型。(3)測量管腔狹窄程度：應用面積法描記管腔面積及狹窄，儀器顯示出狹窄率。頸動脈狹窄超聲評價標準，狹窄程度分4種：① 正?；颍?0%為輕度;②50% ～69%為中度;③70% ～99%加重度;④閉塞(無血流信號)［1］。

2 結(jié)果

2.1 頸部血管各個部位異常人數(shù)及斑塊 見表1。

表1 頸部血管各個部位異常人數(shù)及斑塊

2.2 頸部血管各個部位人數(shù)及斑塊 見表2。

3 討論

表2 頸部血管各個部位人數(shù)及斑塊

吸煙是駕駛員普遍存在的職業(yè)習慣。該研究用自行設計調(diào)查表顯示：24%的體檢者每天吸煙40支以上，52%的體檢者每天吸煙20支以上，50%每天吸煙20支以下;2%每天偶吸0～2支或不吸。吸煙是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素，吸煙是腦梗死的重要危險因素［2］。因此指導司機積極戒煙是預防心腦血管疾病的重要舉措之一。

在高度注意力集中、工作環(huán)境和行為受限的職業(yè)司機中，脂質(zhì)代謝異常是駕駛員的高危險因素。本研究體檢數(shù)據(jù)顯示182例體檢者中高密度脂蛋白(HDL)下降63例，血糖增高28例，三酰甘油增高96例。低密度脂蛋白升高48例。HDL下降，患心臟疾病大風險增加。糖代謝紊亂，脂代謝紊亂是頸動脈斑塊形成的主要原因。頸動脈斑塊形成可導致血流速度減慢，駕駛員在工作中本身存在不健康的因素，如汽車尾氣污染、運動量少、吸煙、高度集中工作模式、工作、生存壓力的增加，堵塞車的煩躁情緒等這些都會導致心腦血管疾病大發(fā)作。流行病學證明危險因素聚集時產(chǎn)生的致病作用不是單個因素的疊加，而是存在一種正向的交互和協(xié)同作用，導致患病率成倍增加［3］。頸動脈粥樣硬化作為全身性粥樣硬化的一個表現(xiàn)，可間接反映冠狀動脈病變的程度與范圍［4］。通過頸動脈超聲檢查，可對冠心病的高危人群進行篩選，職業(yè)司機的高危因素，也是冠心病的高危因素，因此頸動脈超聲檢測這項無創(chuàng)技術與冠心病的危險因素相結(jié)合，可提高其對冠心病的預測價值，提前干預對于降低疾病的發(fā)病率有重要的意義［5］。

頸動脈粥樣硬化是高血壓所致腦血管病變的主要原因。頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要危險因素［6］。通過體檢頸動脈超聲作初步篩選，篩查出頸動脈粥樣硬化情況及狹窄程度，為急性缺血性腦卒中的預防提供客觀依據(jù)。避免職業(yè)司機在工作中出現(xiàn)危險頸動脈是聯(lián)系心腦的橋梁，在體檢中掌握頸部血管的動靜脈的變化。顱外頸動脈被證實也是動脈粥樣硬化最多累及的部位之一，作為全身性動脈硬化的一個窗口［7］，可預示冠狀動脈、腦血管或其它血管事件的發(fā)生。

綜上所述，健康體檢時對高危人群應該選擇頸部動脈彩超，盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，追蹤斑塊的大小及穩(wěn)定情況，預防突發(fā)性心腦血管的發(fā)生。血管彩超檢查具有無創(chuàng)、簡便易行和可重復性等優(yōu)點，把頸動脈彩超檢查應列為四十歲以上中老年體檢的常規(guī)項目。

1 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會主編.血管和淺表器官超聲檢查指南.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.6.

2 鄧正超.吸煙與頸動脈粥樣硬化關系的臨床研究.臨床醫(yī)學，2010，4：78.

3 王薇，趙東，趙靜.中國35-64人群心血管危險因素與發(fā)病危險預測模型的前瞻性研究.中華心血管雜志，2003，31：902-905.

4 范曉紅，王春.頸動脈粥樣硬化的發(fā)展情況及其影響因素的調(diào)查與相關分析.中華心血管病雜志，2006，34：174.

5 肖文杰，湯建武，祝中榮.冠心病與頸動脈粥樣硬化的相關性探討.江西醫(yī)藥，2011，46：140-141.

6 馬杰，徐新娟.高血壓與頸動脈粥樣硬化的研究進展.心血管病學進展，2009，30：54-56.

7 楊波，智光，徐勇，等.頸動脈粥樣硬化與冠心病及其危險因素的關系.中國醫(yī)學影像學雜志，2003，11：302.