王秀忠 韓壯 李虎臣 田云霞 史萬英 楊建芳 劉瑛 閆鶴立

超急性期、急性期腦梗死的早期診斷、早期治療，對降低死亡率、致殘率具有重要的臨床意義。利用磁共振的彌散加權(quán)成像(DWI)序列及ADC圖，并結(jié)合常規(guī)核磁共振成像(MRI)序列對212例缺血性腦梗死病例進(jìn)行分析，探討其對超急性期、急性期腦梗死的診斷價(jià)值及相關(guān)的病理生理基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2005年7月至2011年10月212例偏身感覺運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等癥狀的患者，均先做CT平掃除外腦出血性疾病，立即行MRI平掃及DWI序列掃描，并利用DWI序列進(jìn)行表觀彌散系數(shù)(ADC)的建立和測量。其中超急性期患者36例，急性期176例。男141例，女71例;年齡39～92歲，平均年齡65歲。

1.2 檢查方法 采用GE公司的SINGNA EXCITE超導(dǎo)1.5T磁共振掃描機(jī)，頭部專用掃描線圈，對患者行軸位T1WI、T2WI、DWI序列和冠狀位FLAIR序列及矢狀位T1WI掃描。DWI采用單次激發(fā) SE-EPI序列，重復(fù)時(shí)間(repetition time，TE)6 500 ms，回波時(shí)間(echo time，TE)87.5 ms，視野(field of wiew，F(xiàn)OV)24×24 cm，矩陣128 mm×128 mm，層厚5 mm，采集20層覆蓋全腦，b(彌散敏感系數(shù))值分別為0、1 000 s/mm2。MR梯度場強(qiáng)1.5 T，梯度場切換率為40 mt·m-1·ms-1。DWI異常區(qū)域的體積測量采用b1000圖像。

1.3 數(shù)據(jù)后處理及ADC、rADC值的測量 觀察腦梗死灶在T1WI、T2WI序列及DWI序列上的信號(hào)表現(xiàn)，比較各個(gè)序列對超急性期、急性期的信號(hào)改變的陽性率。計(jì)算rADC值，在ADC圖上分別測量梗死灶A(yù)DC平均值及對側(cè)相應(yīng)部位的ADC值。并計(jì)算rADC=(病灶A(yù)DC值/對側(cè)相應(yīng)部位ADC值)×100%，同時(shí)計(jì)算病灶A(yù)DC異常信號(hào)區(qū)域內(nèi)的rADC值的變化規(guī)律，并探討其病理生理學(xué)機(jī)制及其可能的缺血半暗帶的是否。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TWI、T2WI、DWI及ADC圖對超急性期、急性期腦梗死的檢查 對超急性期(6 h以內(nèi))的腦梗死，T1WI、T2WI序列的檢出率與DWI序列及ADC圖的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對急性期的腦梗死(6～24 h)，T1WI、T2WI序列的檢出率與DWI序列及ADC圖的檢出率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)。見表 1、2。

表1 超急性期腦梗死的檢查結(jié)果 n=36，例

表2 急性期腦梗死的檢查結(jié)果 n=176，例

2.2 平均ADC值及rADC的測量 超急性期、急性期腦梗死ADC的信號(hào)降低，梗死灶平均ADC值為(0.69±0.14)×10-3mm2/s，對側(cè)相應(yīng)部位的平均ADC值為(0.99±0.162)×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。梗死灶的rADC在超急性期、急性期明顯下降，所有超急性期、急性期的梗死灶內(nèi)的rADC都是不均勻的，中心區(qū)域最低，病灶周邊較高，呈“洋蔥樣”改變。病灶中心rADC在40% ～63%;病灶周邊rADC為72%～95%，這個(gè)區(qū)域我們稱之為過度區(qū)域，并且認(rèn)為其內(nèi)存在缺血半暗帶。

3 討論

DWI是目前臨床診斷急性、超急性腦梗死的最重要的序列，是目前最重要的活體分子影像學(xué)的標(biāo)志之一。而測量對側(cè)正常腦組織的ADC值，對照病側(cè)的ADC來評價(jià)病變的狀態(tài)，即rADC是對ADC實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化，不需要對照組［1］。所以，ADC圖更能反映水分子的擴(kuò)散情況。

DWI和ADC在超急性期、急性期腦梗死中的價(jià)值及生理學(xué)基礎(chǔ)：對于6～24 h急性發(fā)病的腦梗死，尤其是6 h內(nèi)的超急性腦梗死的患者，DWI及ADC圖可以做出準(zhǔn)確診斷并明確定位［2-4］。

急性腦梗死的演變過程：在缺血早期，腦細(xì)胞缺氧出現(xiàn)能量代謝障礙，抑制膜上 Na/K ATP酶的活性，K+大量外流、Ca2+、Cl-、Na+向細(xì)胞內(nèi)流入和聚集，形成細(xì)胞內(nèi)高滲狀態(tài)。大量水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞腫脹(細(xì)胞毒性水腫)。所以，腦缺血組織的水分子的擴(kuò)散程度減少，ADC值降低，在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)。

急性腦梗死、超急性腦梗死的DWI高信號(hào)，包含梗死區(qū)域和缺血半暗帶(或稱過渡區(qū)域)。本研究發(fā)現(xiàn)病灶在不同時(shí)期、不同部位其ADC值的變化，即中央?yún)^(qū)域最低、周邊區(qū)域逐漸升高，ADC值呈階梯狀分布，也即“洋蔥樣”改變。而這種改變在DWI上基本看不到。

1 Lin X，Blumhard LD，Constantinescu CS.The relationship of brain and cervical cord volume to disability in clinical subtypes of multiple selerosis：a three-dimensional MRI study.Acta Neurnl Scand，2003，108：401-406.

2 周林江，沈天真，陳星榮.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的運(yùn)用.中華放射學(xué)雜志，2002，36;215-218.

3 韓鴻賓，謝敬霞.MR擴(kuò)散與灌注成像在腦缺血診斷中的運(yùn)用.中華放射學(xué)雜志，2004，32：364-369.

4 黃力，王秀河，劉斯?jié)?，?MR表觀擴(kuò)散系數(shù)圖在腦梗死演變診斷中的價(jià)值.中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射學(xué)，2003，25：213-289.