王榮英 梁珊 張瑩 白風(fēng)樓 楊崢莉

近年研究表明，孕激素在子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制中起重要作用。腹腔鏡較大子宮肌瘤切除術(shù)治療較大子宮肌瘤正成為一種常見術(shù)式，越來越受到廣大要求保留子宮的女性青睞。我們對比觀察米非司酮及長效促性腺激素釋放激素作為子宮肌瘤術(shù)前輔助用藥，縮小肌瘤體積，降低手術(shù)難度，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月至2012年5月在本院行腹腔鏡較大子宮肌瘤切除的164例患者，術(shù)前均經(jīng)婦科檢查子宮體積＞12孕周，B超檢查診斷為子宮肌瘤，且至少1個瘤體直徑≥9 cm，均具有手術(shù)指征。研究組(89例)術(shù)前應(yīng)用米非司酮，對照組(75例)術(shù)前應(yīng)用曲普瑞林，2組一般情況比較見表1。

表1 2組子宮肌瘤情況±s

表1 2組子宮肌瘤情況±s

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1.2 方法 研究組口服米非司酮10 mg，1次/d，連服3個月;對照組月經(jīng)來潮5 d內(nèi)，皮下注射曲普瑞林3.75 mg，28 d注射1次，共3次。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前及用藥后3個月后，B超測肌瘤大小，檢查血紅蛋白，3個月復(fù)查，詢問月經(jīng)情況，常規(guī)婦檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，多因素分析用Logistic回歸分析法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后肌瘤變化 研究組用藥后肌瘤體積、子宮體積縮小明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對照組用藥后肌瘤體積、子宮體積縮小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組血紅蛋白升高水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 臨床療效 與對照組比較，術(shù)后發(fā)熱率及平均住院時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，服藥3個月后研究組術(shù)前肌瘤最大徑線差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);手術(shù)時間及術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)項(xiàng)目比較±s

表2 2組手術(shù)項(xiàng)目比較±s

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3 討論

3.1 腹腔鏡較大子宮肌瘤切除術(shù)的操作可行性 對有保留子宮需要的患者來講，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是最適合的理想術(shù)式。既往切瘤指征：單個肌瘤直徑＜10 cm，闊韌帶肌瘤、肌壁間肌瘤或漿膜下子宮肌瘤，漿膜下肌瘤可不受肌瘤數(shù)目和大小限制;如為肌壁間肌瘤，一般少于3個;年滿45歲，堅(jiān)決要求保留子宮;或45歲以下，未生育［2］。隨著腔鏡器械的發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，較大子宮肌瘤越來越多的經(jīng)腹腔鏡完成，主要面臨的問題是肌瘤切除后瘤腔的縫合、創(chuàng)面的止血、防止副損傷特別是輸尿管損傷。因此應(yīng)用藥物縮小肌瘤體積，從而降低手術(shù)難度就成為重要的研究課題。

3.2 藥物縮小肌瘤體積的臨床可行性 米非司酮與GnRH-α均可使子宮肌瘤縮小。米非司酮可與孕激素競爭受體，阻斷孕激素作用，使子宮肌瘤體積明顯縮小，盆腔解剖結(jié)構(gòu)清晰，減輕盆腔充血，還可以非競爭性拮抗雌激素，破壞下丘腦-垂體-性腺軸，退縮子宮肌瘤，誘發(fā)暫時性閉經(jīng)，可糾正患者貧血狀況，使血紅蛋白上升至正常，因此可減少術(shù)中出血量。資料顯示，應(yīng)用米非司酮后可以降低子宮血流，子宮肌瘤體積縮小39.8%，大大降低了手術(shù)難度，增加了手術(shù)安全性。短期口服米非司酮耐受性好，對全身影響小。而GnRH-α是通過與垂體中特異性受體結(jié)合，抑制性激素釋放，類似藥物性卵巢切除，從而縮小子宮肌瘤，停藥后性軸調(diào)節(jié)功能恢復(fù)，但價格高昂，不良反應(yīng)較米非司酮治療者重且多。

腹腔鏡下較大子宮肌瘤切除術(shù)是一種理想的保留器官的術(shù)式，集安全、微創(chuàng)、美觀、有效于一體。正確選擇患者，根據(jù)自己的手術(shù)技術(shù)水平，客觀評估自己掌握的熟練程度對腔鏡手術(shù)技巧，選擇合適的病例，全面評估病情，通過術(shù)前應(yīng)用米非司酮縮小肌瘤體積，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，糾正貧血，誘導(dǎo)患者暫時性閉經(jīng)，價格低廉，真正體現(xiàn)腹腔鏡下較大子宮肌瘤切除術(shù)的微創(chuàng)性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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