范文玲 劉志奇 王九煥 鄭淑萍 康山

隨著人們生活水平的提高及保健意識的增強(qiáng)，許多良性病變患者全子宮切除術(shù)后，更加關(guān)注更年期癥狀及骨質(zhì)疏松情況，下面把我院已行全子宮切除的200例患者，術(shù)后3年更年期癥狀出現(xiàn)的情況及對骨密度、骨代謝檢測結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2007年因子宮良性病變已行全子宮切除患者200例，年齡43～53歲，均已婚育，所有患者術(shù)前檢查排除惡性病變。術(shù)前3個月至術(shù)后1年均未使用激素類藥物，無高血壓、糖尿病等內(nèi)分泌合并癥。其中：(1)腹腔鏡筋膜內(nèi)手術(shù)組100例，平均年齡47歲，其中術(shù)前診斷，子宮肌瘤72例，子宮腺肌癥21例，功能失調(diào)性子宮出血藥物治療無效7例。(2)陰式手術(shù)組100例，平均年齡46歲，其中術(shù)前診斷，子宮肌瘤69例，子宮腺肌癥22例，功能失調(diào)性子宮出血藥物治療無效9例。

1.2 方法 對所有患者分別于術(shù)后1、2、3年采用問卷形式記錄Kupperman評分［1］，術(shù)后第3年取空腹血測定血清鈣、磷和堿性磷酸酶。采用美國貝克曼公司CX5型全自動生化儀及試劑盒，血鈣、血磷、血堿性磷酸酶的測定采用終點(diǎn)法，參考值范圍：血鈣(2.35±0.35)mmol/L，血磷(1.25±0.45)mmol/L，血堿性磷酸酶(64.20±13.12)U/L;術(shù)后3年用法國MEDILLINK雙能X線全身骨密度測定儀測定受試者左側(cè)髖骨的骨密度(BMD，g/cm2)。

1.3 評分 更年期綜合癥的嚴(yán)重程度可按Kupperman(可潑門)評分法來測評，共12項(xiàng)，如潮熱出汗、感覺異常、失眠、憂郁、眩暈、乏力等，每項(xiàng)癥狀都有基本分和分為四級程度分(0、1、2、3)。評分方法是用基本分乘以程度評分，如某項(xiàng)癥狀的基本分為4分，程度分為2分，那么該項(xiàng)癥狀得分為8分。個性癥狀評分相加之和為總分(63分)。采用T值評價法：高于同年齡骨峰值或低于骨峰值1個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)為正常，低于1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于2.5以上個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松［2］。

2 結(jié)果

2.1 2組更年期綜合癥發(fā)生情況比較 TVH組更年期癥狀例數(shù)多，且更年期癥狀的嚴(yán)重程度也相對較重，術(shù)后1年就開始出現(xiàn)，逐年增多，癥狀也再加重。見表1。

2.2 2組骨代謝生化指標(biāo)及骨密度比較 TVH組術(shù)后血清鈣及骨密度明顯較低，而血清磷、血清堿性磷酸酶值較高(P＜0.01)。見表2。

表1 2組更年期綜合征發(fā)生情況n=100

表2 2組骨代謝生化指標(biāo)及骨密度比較n=100，±s

表2 2組骨代謝生化指標(biāo)及骨密度比較n=100，±s

注：與CISH組比較，*P ＜0.01

?

3 討論

更年期綜合征是女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及心理癥狀［3］。更年期女性由于卵巢功能減退，垂體功能亢進(jìn)，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動，注意力難集中等，稱為“更年期綜合征?！倍鴣碜宰訉m動靜脈的卵巢支是營養(yǎng)卵巢、使其產(chǎn)生激素并發(fā)揮作用的重要血供之一。切除子宮同時切斷了上述來自子宮方面的卵巢血供，使卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡明顯減少，雌激素、孕酮水平明顯降低，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。在本調(diào)查中，子宮切除術(shù)后6個月內(nèi)，下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸(HPOA)負(fù)反饋減弱，但患者卵巢功能代償能力比較強(qiáng)，致使術(shù)后6個月患者體內(nèi)E2水平恢復(fù)到接近術(shù)前水平。術(shù)后2年后明顯降低，與李介巖等［4］報道相似，并且引發(fā)更年期癥狀，以TVH組明顯，術(shù)后3年更明顯。艾浩等［5］研究結(jié)果也表明，子宮切除術(shù)后卵巢功能的減退是逐漸發(fā)生的，術(shù)后超過3年以上的患者圍絕經(jīng)期癥狀更明顯。顧卓偉等［6］研究證實(shí)術(shù)后第3年子宮切除患者的卵巢功能明顯下降，雌激素濃度甚至低于同齡人早期卵泡的濃度，年輕患者表現(xiàn)更為明顯。45歲以下患者中，術(shù)后第3年出現(xiàn)更年期癥狀的達(dá)到36%，與本研究結(jié)果相似。而CISH組的比率較低，是因?yàn)楦骨荤R下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)，保留了宮頸筋膜，宮頸上存在雌激素受體，接受來自卵巢雌孕激素，對保持女性內(nèi)分泌功能有重要作用，所以CISH組更年期癥狀出現(xiàn)的就少。許多患者因雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨代謝的生化指標(biāo)變化較骨密度(BMD)變化早且靈敏度高，能反映瞬間骨代謝狀態(tài)，對骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、預(yù)防和治療均有重要意義［7］。常用的骨吸收及骨形成指標(biāo)有血鈣、血磷和血清總堿性磷酸酶。骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后女性特別多見，卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn)，提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素。許淑惠等［8］報道：絕經(jīng)后女性由于雌激素水平迅速下降，不能抑制破骨細(xì)胞活性，使得骨轉(zhuǎn)換加速，骨吸收大于骨形成，骨代謝出現(xiàn)明顯負(fù)平衡，是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的主要原因。本組資料通過骨生化指標(biāo)的檢測及骨密度的測定，也證明了這一點(diǎn)。

總之，子宮全切術(shù)對患者術(shù)后更年期癥狀的出現(xiàn)及骨質(zhì)疏松是有影響的，而且CISH組與TVH組術(shù)后對照研究，CISH組術(shù)后更年期癥狀較輕、比率小且對骨質(zhì)的影響較小?？梢奀ISH這種術(shù)式即微創(chuàng)又相對遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

1 林守清主譯.生殖內(nèi)分泌學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.4314.

2 李衛(wèi)平，張艷，明亮，等.聯(lián)合檢測尿脫氧吡啶啉與骨源性堿性磷酸酶診斷骨質(zhì)疏松癥.臨床檢驗(yàn)雜志，2006，24：253.

3 豐有吉，沈鏗，馬丁，等主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.258.

4 李介巖，張為遠(yuǎn).子宮肌瘤不同術(shù)式對卵巢功能影響的研究.中國婦幼保健，2007，22：1446.

5 艾浩，薛曉鷗，溫玉庫，等.絕經(jīng)前單純子宮切除對卵巢功能影響的研究.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5：413.

6 顧卓偉，狄文.全子宮切除術(shù)對卵巢血流及內(nèi)分泌功能的影響.中國婦幼健康研究，2008，19：604.

7 陳賽瓊，李晶晶.經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期股骨近端骨密度研究.中國婦幼保健，2010，25：2968-2969.

8 許淑惠，魏松全，李萍，等.絕經(jīng)后有和無骨質(zhì)疏松癥婦女骨代謝生化指標(biāo)對比分析.中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6：33-34.