李淮安 崔朝勃 宋維鵬 左志剛

由于各種疾病對機體的打擊如：感染、創(chuàng)傷、胰腺炎、病理產(chǎn)科、燒傷等，造成機體內(nèi)一系列的炎性反應，都會出現(xiàn)一個或多個器官功能障礙或者衰竭。當多個器官功能障礙時，病情會變得非常復雜，給治療帶來困難，會有較高的死亡率［1］。如何找到疾病發(fā)展的規(guī)律，正確判斷哪個或者哪幾個器官在受到打擊后，有更高的死亡率就顯得十分重要。目前國內(nèi)尚無人對不同器官功能障礙出現(xiàn)時間的早晚及不同組合對預后的影響進行確切的研究。我們以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肝功能、凝血系統(tǒng)、腎臟等六個器官進行分析比較。統(tǒng)計哪幾個器官易同時或續(xù)慣出現(xiàn)損傷，并對生命構成威脅，一個器官或多個器官不同組合功能障礙，對死亡率的影響，同時分析對預后的影響，以期提前進行干預，降低多器官功能障礙綜合征(MODS)患者的死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年1月在我院重癥醫(yī)學科收治的危重癥患者124例，男74例，女50例;年齡5～70歲，平均年齡(36±11)歲;多發(fā)傷54例，急腹癥61例，病理產(chǎn)科9例。本組手術89例，非手術35例;伴創(chuàng)傷失血性休克20例，心跳驟停8例，心肺復蘇后轉(zhuǎn)入ICU者3例，平均住院18.5 d。

1.2 診斷標準 MODS診斷按文獻［2，3］標準。

1.3 方法 以回顧分析法對全部患者收集與MODS及APACHEⅡ有關的資料，按Yavuz［4］的MODS評分標準計算每位患者的入院時MODS評分，同時按Balogh法［5］統(tǒng)計每位患者APACHEⅡ所需的12項急性生理學參數(shù)(均為入ICU后第1個24 h內(nèi)最差者)，年齡及慢性健康狀態(tài)，同時計算每位患者APACHEⅡ分值。然后計算不同組別的兩種評分的分值及死亡率進行對比分析。

2 結果

2.1 2組MODS和APACHEⅡ評分比較 研究中124例患者平均MODS評分為(8.17±3.14)分，平均APACHEⅡ評分為(20.6±8.10)分。其中死亡35例，總死亡率28.3%。死亡組MODS及APACHEⅡ評分均高于存活組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組MODS和APACHEⅡ評分比較分，±s

表1 2組MODS和APACHEⅡ評分比較分，±s

注：與存活組比較，*P＜0.01

存活組(n=89) 5.8±1.9* 15.1±6.3*

2.2 MODS評分與衰竭臟器系統(tǒng)的數(shù)量及ICU患者病死率之間的關系 衰竭臟器系統(tǒng)的數(shù)量及ICU患者病死率隨著MODS評分的增加而上升(P＜0.01)。見表2。

表2 器官衰竭數(shù)目與病死率及MODS評分的關系n=14，例(%)

2.3 器官衰竭數(shù)目在不同時間出現(xiàn)的百分比 見表3。

表3 器官衰竭數(shù)目在不同時間出現(xiàn)的百分比 %

3 討論

本研究的目的是通過統(tǒng)計MODS患者的器官衰竭出現(xiàn)的時間、數(shù)量及組合，進一步找到器官衰竭的規(guī)律，以期提前對未出現(xiàn)的器官進行保護提供依據(jù)。我們收集124例已確診的MODS患者，進行分組、二次評分、統(tǒng)計，得出以下結論：MODS評分和APACHEⅡ是適用于所有危重患者(最常用于ICU)的評分方法，其意義是相似的，分值越高，病情越重，預后越差，死亡率越高［5，6］。MODS評分與 ICU患者的病死率成正相關關系：MODS評分為0分時，患者的病死率低為0，9～12分時為25%，13～16分時較高為50%，17～20分時更高為75%，＞20分時病死率接近100%。同時我們還觀察在第1個24 h內(nèi)，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)最早出現(xiàn)功能障礙，分別占衰竭總數(shù)的23.6%與24.9%。在48 h后凝血功能出現(xiàn)異常明顯增多，在72 h后，腎臟功能衰竭數(shù)躍居第二位。目前，絕大多數(shù)教科書把MODS的定義為：機體遭受嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術、休克、重癥胰腺炎、病理性產(chǎn)科等損害24 h后，同時或順序出現(xiàn)2個或者2個以上器官功能不全，并達到各器官功能障礙的診斷標準。近些年來有些學者依據(jù)病因?qū)ODS分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性MODS即指那些直接由明確的損傷因素導致的器官功能不全，如創(chuàng)傷后立即引起MODS;而繼發(fā)性MODS不是由損傷因素直接引起的，而是由于機體應答損傷出現(xiàn)炎性介質(zhì)過度釋放的結果［7，8］。因此，從MODS的概念看，MODS的診斷涉及原發(fā)病、MODS誘因、MODS時哪些臟器發(fā)生功能障礙及障礙程度3個方面的內(nèi)容［9，10］。無論是哪種原因造成的MODS，都會出現(xiàn)相同病理變化，造成器官功能障礙。依據(jù)我們所做的實驗結論表明：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟及血液系統(tǒng)四個系統(tǒng)最易序貫出現(xiàn)功能障礙，循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)易最早出現(xiàn)衰竭，隨后出現(xiàn)血液系統(tǒng)異常，當序貫出現(xiàn)腎功能衰竭后，患者將出現(xiàn)更高的死亡率。在今后的治療中，應在治療原發(fā)病的同時提前監(jiān)測凝血功能及腎功能，早期進行器官保護。

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