朱惟馨

子癇前期是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，該病處于我國孕產(chǎn)婦死因的第二位，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康，部分患者在孕34周前發(fā)生重度子癇前期即早發(fā)型重度子癇前期，該型疾病具有發(fā)病早、程度嚴(yán)重等特點(diǎn)。目前，大量研究表明:早發(fā)型重度子癇前期孕婦期待治療可明顯改善圍生兒的預(yù)后［1－4］。而大量文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)了低分子肝素和硝酸甘油單獨(dú)運(yùn)用治療早發(fā)型重度子癇前期的價(jià)值，但是，關(guān)于這兩種藥物治療早發(fā)型重度子癇前期孕婦的臨床療效的報(bào)導(dǎo)所見甚少［5－7］。為此，本研究選擇在我院產(chǎn)科住院治療的98例早發(fā)型重度子癇前期孕婦為研究對象，對照組給予低分子肝素治療，而觀察組給予硝酸甘油治療，比較2組孕婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥差異情況，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年12月在我院產(chǎn)科住院治療的98例符合高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)的早發(fā)型重度子癇前期孕婦為研究對象，本研究患者符合以下情況:(1)本研究入選孕婦均為初產(chǎn)婦;(2)本研究患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除以下情況:(1)孕婦孕雙胞胎或者以上;(2)孕婦同時(shí)合并高血壓、慢性腎炎、妊娠期糖尿病及腎病綜合癥等其他內(nèi)科疾病;(3)患者合并急性闌尾炎等外科疾病。年齡19～35歲，年齡平均(26±5)歲;孕周28～34周，平均(31.08 ±4.26)周。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組，每49例。對照組年齡19～34歲，年齡平均(26±4)歲;孕周28～34周，平均(31±4)周;觀察組年齡19～35歲，平均年齡(26±5)歲;孕周28～34周，平均(31±4)周。2組年齡及孕周方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.2 方法 孕婦入院后完善相關(guān)檢查，臥床休息，地西泮鎮(zhèn)靜，5 g溶于5%葡萄糖注射液100 m l中靜脈滴注解痙，口服硝本地平緩釋片或者厄貝沙坦等控制早發(fā)型重度子癇前期，孕婦血壓維持在150～160/90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，同時(shí)，肌內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉10 mg，1次/d，連用3 d，促進(jìn)胎兒肺成熟。在孕婦無肺水腫及心腎功能不全的情況下，如果患者血常規(guī)示紅細(xì)胞比容 ＞0.35，同時(shí)尿常規(guī)示尿比重 ＞1.020時(shí)，即給患者予擴(kuò)容治療。如果孕婦并發(fā)心力衰竭，則在對其進(jìn)行解痙及降壓治療的同時(shí)給予呋塞米20 mg靜脈注射，必要時(shí)每4～6小時(shí)重復(fù)1次，同時(shí)，西地蘭0.4mg加葡萄糖液20 ml稀釋后緩慢靜脈注射控制心功能衰竭。如果孕婦合并貧血?jiǎng)t輸入濃縮紅細(xì)胞，而孕婦合并低蛋白血癥者則應(yīng)用白蛋白。對照組孕婦在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上低分子肝素鈉4 000 U音皮下注射，1次/d，7 d為1個(gè)療程，停藥5 d之后，再進(jìn)行下1療程，一直到分娩前2 h停藥。而觀察組孕婦則在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硝酸甘油進(jìn)行治療，硝酸甘油的劑量根據(jù)孕婦的心率、血壓和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)節(jié)，一般以10μg/min(1.5 ml/h)速度開始輸注，根據(jù)孕婦血壓的變化速度調(diào)整，每10～15分鐘增加5～10μg，硝酸甘油最高用量不超過120μg/min。待孕婦血壓降至140～150/90～100 mm Hg時(shí)，可酌情考慮減量。1次/d，7 d為1個(gè)療程，間隔3 d之后可再次使用。

1.3 觀察指標(biāo) 在對孕婦進(jìn)行期待治療期間定期復(fù)查孕婦血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、心肝腎功能、凝血功能、24 h尿蛋白、心電圖及眼底等。同時(shí)，每日進(jìn)行胎動及胎心率監(jiān)測，每日行無負(fù)荷試驗(yàn)(NST)，每周1次超聲檢查監(jiān)測胎兒雙頂徑、股骨長度、胎兒成熟度、羊水量及孕婦有無腹腔積液，同時(shí)，經(jīng)動態(tài)超聲檢查顯示生長停滯、羊水過少等娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組新生兒在胎兒窘迫、窒息及死亡方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組新生兒并發(fā)癥比較 n=49，例(%)

2.2 2組孕婦并發(fā)癥比較 2組孕婦在蛋白尿、心力衰竭、胎盤早剝、視網(wǎng)膜病變及HELLP綜合征發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=49，例(%)

3 討論

重度子癇前期是妊娠期孕婦特有的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。而早發(fā)型重度子癇前期是指孕婦發(fā)病在34孕周前的重度子癇前期，該病發(fā)病早、程度嚴(yán)重且病情變化快，其發(fā)生與病理性高凝和全身小動脈痙攣有關(guān)。目前，關(guān)于該病的臨床處理措施尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范。而大量文獻(xiàn)報(bào)道了低分子肝素和硝酸甘油在早發(fā)型重度子癇前期孕婦中應(yīng)用效果，但是，關(guān)于這兩種藥物治療早發(fā)型重度子癇前期孕婦的臨床療效的報(bào)道所見甚少［8－10］。因此，本研究選擇具有抗凝作用的低分子肝素鈉和具有松弛平滑肌的作用的硝酸甘油分別對2009年12月至2011年12月在我院產(chǎn)科住院治療的98例早發(fā)型重度子癇前期孕婦進(jìn)行治療，比較對照組和觀察組孕婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥差異情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn):對照組49例孕婦中，出現(xiàn)胎兒窘迫7例(14.29%)，出現(xiàn)窒息8例(16.33%)，死亡5 例(10.20%)，而觀察組49 例孕婦中，出現(xiàn)胎兒窘迫1例(2.04%)，出現(xiàn)窒息1例(2.04%)，無死亡病例，對照組和觀察組新生兒在胎兒窘迫、窒息及死亡方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，究其原因可能與硝酸甘油在早發(fā)型重度子癇前期孕婦體內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生的NO有關(guān)。有研究表明，早發(fā)型重度子癇前期孕婦體內(nèi)NO含量與胎兒體質(zhì)量及胎盤重量呈正相關(guān)，即NO與宮內(nèi)胎兒胎盤的發(fā)育息息相關(guān)，影響妊娠期孕婦胎兒的生長和發(fā)育［6］。同時(shí)，硝酸甘油還可降低早發(fā)型重度子癇前期孕婦血管對血管緊張素的敏感性，減弱ET和TXA2的作用使得妊娠期孕婦舒張血管的物質(zhì)占明顯優(yōu)勢確保胎盤有充足血流量，最終胎兒得到充足的營養(yǎng)及氧的供應(yīng)而達(dá)到降低新生兒的并發(fā)癥的目的。

本研究還發(fā)現(xiàn):對照組孕婦在蛋白尿、心力衰竭、胎盤早剝、視網(wǎng)膜病變及HELLP綜合征發(fā)生率上明顯高于觀察組(P＜0.05)。這可能硝酸甘油不僅能使早發(fā)型重度子癇前期孕婦回心血量降低，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，血壓下降，還可反射性的使早發(fā)型重度子癇前期孕婦心率加快，保證了腎臟的有效血容量，從而使蛋白尿、心力衰竭、胎盤早剝、視網(wǎng)膜病變及HELLP綜合征發(fā)生率降低。

綜上所述，硝酸甘油治療早發(fā)型重度子癇前期孕婦能明顯降低孕產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥，改善孕產(chǎn)婦及新生兒的預(yù)后，值得推廣。

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