吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院 孟令秀

新會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的影響很大，無論是總體思想還是具體操作準則都提出了進一步細化的要求和改進。在新會計制度的推動下，醫(yī)院將結(jié)合自身發(fā)展實際情況對醫(yī)院內(nèi)部存在的財務(wù)問題進行重新審視和整改，完善財務(wù)管理工作，穩(wěn)定醫(yī)院機構(gòu)的發(fā)展，為大眾提供一個更加優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境。

一、新會計制度在舊會計制度上的改進

(一)新會計制度的內(nèi)容更全面

在舊會計制度的基礎(chǔ)上新會計制度設(shè)置了累積折舊科目，可以反映出醫(yī)院實際運營成本損耗，這樣的細化工作不僅可以促進醫(yī)院成本核算工作的進行，而且可以提高核算工作的準確率。并且，新會計制度以醫(yī)院的權(quán)責發(fā)生制為基礎(chǔ)，加強了醫(yī)院經(jīng)營管理的主導(dǎo)地位，清楚區(qū)分了醫(yī)院的收支和收益情況，對醫(yī)院以后長期的經(jīng)營發(fā)展和科學(xué)管理都有極大的促進作用。

(二)新會計制度的核算方法更科學(xué)

舊會計制度對固定資產(chǎn)和專項基金等各項會計數(shù)據(jù)的核算方法存在很多不科學(xué)的地方，對固定資產(chǎn)和專項基金的重視程度不夠，固定資產(chǎn)的管理理念落后，這在新會計制度中都得到了很好的調(diào)節(jié)和整改。新會計制度以收益性支出和資本性支出做出劃分依據(jù)，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)做出了比較明確的劃分。這樣的好處是對醫(yī)院的固定資產(chǎn)和轉(zhuǎn)向僅僅可以更加科學(xué)的劃分，方便進行管理，操作和核算，避免了舊會計制度中的眉毛胡子一把抓的行為。

(三)新會計制度有成本核算

舊會計制度對醫(yī)院進行院、科、單病種項目等三級劃分，以科室、醫(yī)療服務(wù)項目、病種等等為計算單位進行成本核算，這樣的核算程序散亂、復(fù)雜，而且不利于后期成本匯總核算時的數(shù)據(jù)匯總核算、檢查和問題發(fā)現(xiàn)。新會計制度的對成本核算的方法更加合理和科學(xué)，醫(yī)院管理改變了曾經(jīng)“重投入，輕產(chǎn)出”的思想，把醫(yī)院除了各級運營產(chǎn)生的直接費用進行了核算之外，還把各院、科、單病種運營以及相關(guān)管理部門為了工作更好的銜接所產(chǎn)生的所有中間費用及借款利息劃入了成本核算范圍，這樣成本核算的方法才會更加準確，更加全面。

二、新會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理上存在的問題

(一)財務(wù)管理制度的執(zhí)行力度不夠

新的會計制度雖然已經(jīng)頒發(fā)并且在醫(yī)院財務(wù)管理工作中執(zhí)行，但是醫(yī)院財務(wù)管理制度在內(nèi)部的執(zhí)行力度還是不夠。其中有小部分原因是因為新會計制度在醫(yī)院中的全面落實還需要一定的磨合時期，但是主要原因還是由于財務(wù)管理對于醫(yī)院的貨幣資金，實物資產(chǎn)和工程項目沒有根據(jù)實際操作流程制定一套嚴格的財務(wù)管理流程。導(dǎo)致貨幣資金的運用和流出沒有嚴格的要求和標準，形成財務(wù)管理的混亂和成本的浪費；醫(yī)院的實物資產(chǎn)損壞，浪費空置甚至未被用于原應(yīng)使用位置的行為都無人管理，實物資產(chǎn)完全沒有安全保障；醫(yī)院工程項目的實施沒有科學(xué)合理的預(yù)算計劃，工程的投入和實施都非常盲目，并且中間環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)貪污受賄的現(xiàn)象，也沒有明確的成本控制機制進行監(jiān)測和反映?？偟膩碚f，醫(yī)院的財務(wù)管理制度還停留在基礎(chǔ)的核算環(huán)節(jié)上，對醫(yī)院的全面控制和監(jiān)督管理職能的作用還沒有完全得到發(fā)揮，醫(yī)院的經(jīng)營管理上仍然存在很多不受控的地方。

(二)新會計制度下預(yù)算，成本核算的優(yōu)勢發(fā)揮不明顯

新會計制度中，強調(diào)了預(yù)算機制和成本核算機制在醫(yī)院財務(wù)管理中的重要性并要求加大力度。但是在醫(yī)院的實際操作中，由于制度本身存在著很多不完善的地方。實行力度還是受到很大阻礙，相應(yīng)的預(yù)算和成本核算機制得不到很好的貫徹和實施。首先是預(yù)算編制不合理不科學(xué)，預(yù)算人員對于醫(yī)院各部門的運作不了解，財務(wù)數(shù)據(jù)采取上年數(shù)據(jù)為技術(shù)，來源不準確，不能夠根據(jù)醫(yī)院的實際運作情況和發(fā)展方向制定合適的預(yù)算計劃。導(dǎo)致預(yù)算編制效果差，與醫(yī)院實際經(jīng)營現(xiàn)狀不適用，無法對醫(yī)院經(jīng)營活動進行很好的事前預(yù)算管理。醫(yī)院的成本核算機制也存在很大的問題，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的重視程度不夠，管理和劃分都不夠具體清晰，以及醫(yī)院財務(wù)管理方式導(dǎo)致醫(yī)院中間服務(wù)環(huán)節(jié)的費用核算不清，在加上醫(yī)院各個部門的內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜又各不相同，醫(yī)院的成本核算沒有健全的核算體系，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作很難開展。

(三)財務(wù)監(jiān)管機制不健全

醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管機制不健全是歷來存在的問題，在新會計制度頒發(fā)和執(zhí)行后，財務(wù)監(jiān)督工作有了進一步的改善，但是，財務(wù)監(jiān)督機制仍然不健全，需要進一步的整改。醫(yī)院的資金運作很多是按照上級授權(quán)便可以動用，沒有嚴格的考核標準進行自己監(jiān)督。對資金的具體數(shù)量，運用依據(jù)都沒有明確的憑證作為參考，對于資金應(yīng)用的去向沒有一個明確的說法。財務(wù)監(jiān)督制度沒有具體的實施流程和相關(guān)規(guī)定，領(lǐng)導(dǎo)也沒有給予財務(wù)監(jiān)督工作足夠的重視，也沒有根據(jù)職工的行為制定相關(guān)的獎懲制度。整體財務(wù)監(jiān)督工作在醫(yī)院內(nèi)部等于是一個形式上的存在，實際的執(zhí)行力度較差。

三、新會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理的改善

(一)加強財務(wù)管理制度的執(zhí)行力

醫(yī)院應(yīng)當借助新會計制度的推動力量，全面加強財務(wù)管理制度在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行力，逐步實現(xiàn)財務(wù)管理對醫(yī)院內(nèi)部活動的全面控制。對于醫(yī)院的貨幣資金，實物資產(chǎn)和工程項目制定一套嚴格的財務(wù)管理流程，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)的全面控制。對于貨幣資金的管理應(yīng)當有明確的職權(quán)劃分，并建議二級以上醫(yī)院設(shè)總會計師，參與醫(yī)院經(jīng)濟運行及經(jīng)濟管理，建立嚴格授權(quán)審批制度，實行對貨幣資金的全面管控。對于實物資產(chǎn)的管理要有專人負責醫(yī)院內(nèi)部的物資清查和管理工作，負責醫(yī)院物資的運用管理和物資調(diào)度問題，優(yōu)化資源配置。對于醫(yī)院的工程項目也要嚴格走財務(wù)管理程序，一切工程活動都要走財務(wù)流程，不能存在私下做決策，一切具體施工都要交由財務(wù)部門通過才能實施。醫(yī)院的財務(wù)制度推行需要領(lǐng)導(dǎo)層的普遍重視和推動，針對存在問題及時作出整改。

(二)加強預(yù)算，成本核算的執(zhí)行力度

加強預(yù)算機制和成本核算機制在醫(yī)院管理中的力度加強，是新會計制度的要求也是醫(yī)院財務(wù)管理制度向前發(fā)展的必要條件。醫(yī)院要加強財務(wù)管理能力，就要機槍預(yù)算的事前管理，要科學(xué)化預(yù)算編制，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員結(jié)合醫(yī)院的實際效益和發(fā)展方向以及目標共同制定出適合醫(yī)院未來發(fā)展實際的預(yù)算編制。全面預(yù)算機制在醫(yī)院的執(zhí)行可以幫助醫(yī)院發(fā)展更有戰(zhàn)略性，醫(yī)院成本也能夠得到很好的控制?，F(xiàn)在醫(yī)院面臨體制改革，需要承擔自負盈虧的壓力，成本核算與預(yù)算機制的目的相同，都是為了通過財務(wù)手段有效控制醫(yī)院的成本，增加醫(yī)院的收益。在醫(yī)院管理中，要加強固定資產(chǎn)的管理，明確醫(yī)院服務(wù)于各部門的中介環(huán)節(jié)的中間費用，方便成本核算工作的細節(jié)管理。全面完善的成本劃分會讓成本核算更準確，控制點也更加明確清晰。

(三)健全財務(wù)監(jiān)督機制

要想實現(xiàn)財務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)部的全面控制，健全的財務(wù)監(jiān)督制度是必不可少的。有效的監(jiān)督管理是醫(yī)院財務(wù)管理制度更好實施的直接推動力。醫(yī)院要成立專門的財務(wù)監(jiān)督小組，對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)工作進行全面的監(jiān)督。財務(wù)監(jiān)督的目的是為了對醫(yī)院的財務(wù)管理結(jié)果進行再一次的審核，對醫(yī)院的經(jīng)營活動做出客觀真實的評價，找出其中存在的問題并提出整改意見。要求醫(yī)院內(nèi)部的一切業(yè)務(wù)活動都應(yīng)當經(jīng)過審批并有原始憑證作為依據(jù)。并加強領(lǐng)導(dǎo)層對財務(wù)監(jiān)督工作的重視程度，健全的財務(wù)監(jiān)督流程要有健全的監(jiān)督規(guī)章制度和監(jiān)督流程。要對醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)活動進行時時監(jiān)督，并結(jié)合績效考核指標對于優(yōu)秀職工進行一定獎勵，對于違規(guī)亂紀行為進行相應(yīng)的懲處。監(jiān)督人員對所有財務(wù)監(jiān)督制度都要嚴格按照要求執(zhí)行。

四、結(jié)束語

新會計制度在醫(yī)院的推行和全面落實，給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了新的生機，是醫(yī)院財務(wù)管理的一次大換血，一次全面的革新。在新會計制度的推動下，醫(yī)院財務(wù)管理會發(fā)揮新制度的優(yōu)勢，填補醫(yī)院財務(wù)管理環(huán)節(jié)上的不足，并不斷增強財務(wù)管理制度在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行力，加強成本和預(yù)算控制能力，健全財務(wù)監(jiān)督機制，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理綜合能力的全面提升。

[1]龔靈敏.醫(yī)院新會計制度與舊制度的聯(lián)系與區(qū)別[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版).2011(3)

[2]陳濤.實行新醫(yī)院會計制度實質(zhì)性準備工作的幾點思考[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版).2011(9)

[3]楊魁.淺析新舊會計制度下醫(yī)院會計核算的差異[J].中國總會計師.2011(6)

[4]李友民.新醫(yī)院會計制度對財務(wù)核算的影響及對策淺析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù).2011(14)

[5]黃琦璐,溫薇.公立醫(yī)院新會計制度實施存在問題及對策研究[J].中國證券期貨.2011(6)