李慧 李艷麗

支氣管擴(kuò)張大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。本文旨在觀察常規(guī)抗感染、排痰治療基礎(chǔ)上加用支氣管鏡下灌洗治療的臨床療效。

資料與方法

1.一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2009年10月～2011年10月支氣管擴(kuò)張合并感染患者58例，以上患者均符合新版《呼吸病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)合并感染。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重，痰量增多，伴或不伴咯血，均有不同程度發(fā)熱。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組29例，男13例，女16例，年齡為20～72歲，平均40.2歲;對照組29例，男14例，女15例，年齡為19～70歲，平均38.9歲;兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2.方法對照組患者病原學(xué)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)給予抗感染治療，同時(shí)給予化痰、退熱、止血、體位排痰等治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用支氣管鏡灌洗治療。應(yīng)用OlympusBF－P60型纖維支氣管鏡做支氣管鏡下灌洗治療。術(shù)前禁食水4小時(shí)，常規(guī)行鼻腔及咽喉部局部表面麻醉，術(shù)中給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)。支氣管鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入，根據(jù)CT定位在病變部位段或亞段開口處，留取標(biāo)本送檢病原學(xué)后，分次注入37℃生理鹽水30～50ml，反復(fù)灌洗至吸出液清亮為止，一般約2～4次，總量約100～200ml。灌洗后鏡下注入相應(yīng)抗生素(該患者靜脈應(yīng)用抗生素)20ml，不吸引，結(jié)束治療，每周治療1～2次。

3.觀察指標(biāo)觀察兩組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)、咳嗽、咳痰等臨床癥狀緩解時(shí)間。

4.療效評定標(biāo)準(zhǔn)患者治療后發(fā)熱癥狀消失，咳嗽、咳痰癥狀顯著緩解，肺部啰音顯著減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比降至正常范圍，影像學(xué)檢查示炎性滲出病灶基本吸收，為顯效;患者體溫基本降至正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部啰音減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比降至正常或略高于正常，影像學(xué)顯示炎性滲出病灶部分吸收，為有效;沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較用X2檢驗(yàn)，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較。觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽、咳痰緩解時(shí)間及住院天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1.

2.兩組患者臨床效果比較。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2.

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間

表2 兩組患者臨床效果比較

討 論

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一。其主要病因是支氣管－肺組織感染和支氣管阻塞，患者氣道清除機(jī)制和防御功能受損傷，使其清除分泌物的能力下降，易發(fā)生感染和炎癥。細(xì)菌反復(fù)感染可使充滿炎性介質(zhì)和病原菌粘稠液體的氣道逐漸擴(kuò)大、形成瘢痕和扭曲［2］?；颊叻磸?fù)發(fā)生咳嗽、咳膿痰，住院次數(shù)逐漸增多，治療難度逐漸增加，部分患者發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床傳統(tǒng)治療方法主要為抗感染、祛痰、排痰等，但此方法很難改善患者支氣管阻塞情況，氣道內(nèi)的分泌物不易徹底清除，造成感染反復(fù)遷延，細(xì)菌耐藥機(jī)率增加。

支氣管鏡下灌洗治療可以有效的清除氣道內(nèi)的痰液及分泌物，通暢患者氣道，緩解支氣管阻塞，另外，支氣管灌洗對局部病灶刺激可增強(qiáng)患者咳嗽反射，使深部痰液咳出，有利于通氣功能改善［3］。同時(shí)可以鏡下注入抗生素在局部增加藥物濃度，可明顯縮短抗生素使用時(shí)間，減少患者住院天數(shù)。支氣管鏡下灌洗還有利于獲取無污染標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，便于指導(dǎo)抗生素臨床應(yīng)用［4］。

支氣管灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法，可明顯提高近期療效，安全性良好，值得推廣。

1 朱元玉，陳文彬.呼吸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:892－901.

2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:39.

3 曾軍，林材元，趙子高，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺部嚴(yán)重感染合并呼吸衰竭［J］.中國內(nèi)鏡雜志，1977，3(3):27 －28.

4 楊松，張耀亭.纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床肺科雜志，2006，11(6):771 －772.