曾艷

在不少先天性心臟病(先心病)新生兒中，心臟和血管的畸形十分復(fù)雜，肺充血的現(xiàn)象也十分嚴(yán)重，這些都致使患兒處于高度危險(xiǎn)的狀態(tài)中，在不進(jìn)行有效治療的情況下，30% －50%的患兒會(huì)出現(xiàn)夭折［1］，在對(duì)先心病進(jìn)行積極有效的手術(shù)和藥物治療的同時(shí)，護(hù)理的作用也不容忽視。因此，本文選取我院2009年3月至2011年3月在我院確診為新生兒先天性心臟病的患者55例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以分析探討護(hù)理對(duì)策對(duì)新生兒先天性心臟病的治療影響。

資料與方法

1.一般資料:本文連續(xù)選取2009年3月至2011年3月在我院確診為新生兒先心病的患者55例，其中男性患兒31例，女性患兒24例，平均年齡為(10.53±2.79)歲，年齡3個(gè)月－4歲。主要臨床表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、煩躁不安等。所有55例患者均符合先心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除①有家族遺傳史的患兒;②父母近親結(jié)婚的患兒。隨機(jī)分為兩組，一組接受常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組(27例);一組接受針對(duì)新生兒先心病的特殊護(hù)理，為實(shí)驗(yàn)組(28例)，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無論是在年齡、性別還是病情嚴(yán)重程度方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.治療方法:全部患兒采取的是靜脈復(fù)合麻醉，采用心導(dǎo)管介入術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行治療，具體手術(shù)方案參照的是倪志紅［3］等人的報(bào)道。

3.常規(guī)護(hù)理方法:采用一般的護(hù)理措施，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，記錄患者的體溫，心率等生命體征，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液等一般操作。

4.針對(duì)新生兒先心病的護(hù)理:對(duì)術(shù)后患兒的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、飲食和并發(fā)癥等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，記錄患者各項(xiàng)生命體征。

5.觀察指標(biāo):對(duì)患者的住院時(shí)間和出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本文采用的是 SPSS 13.0，數(shù)據(jù)以()表示，住院時(shí)間之間的比較采用的是t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況的比較采用的是 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.住院時(shí)間的比較見表1。

表1 兩組之間住院時(shí)間的對(duì)比

2.出現(xiàn)并發(fā)癥的情況對(duì)比見表2。

表2 兩組之間并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間的對(duì)比

討 論

新生兒先心病手術(shù)一般均為計(jì)征手術(shù)，并且新生兒先心病具有極為特殊的病理生理特點(diǎn)，而且一般接受手術(shù)的患兒的年齡較小，對(duì)外界環(huán)境改變的適應(yīng)差，而且各項(xiàng)基礎(chǔ)的生理防御能力也沒有發(fā)育完全，這就對(duì)術(shù)后的護(hù)理提出了較高的要求［4］。在本文中，實(shí)驗(yàn)組的患兒的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說明新型護(hù)理措施有明確的療效。

1.循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理:對(duì)患兒的電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，因?yàn)槿绻麑?duì)患兒利尿或者體外循環(huán)等處理就極有可能造成低鉀血癥，低鉀血癥繼而引發(fā)心律失常，對(duì)患兒的各項(xiàng)電解質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù)，這就對(duì)護(hù)士的質(zhì)素提出了更高的要求，能夠?qū)镜男碾妶D進(jìn)行解讀，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患兒的心律失常。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有5例出現(xiàn)心律失常，而實(shí)驗(yàn)組只有3例，這說明實(shí)驗(yàn)組中的護(hù)理措施能夠有效的預(yù)防患兒出現(xiàn)心律失常，這可能與實(shí)驗(yàn)組中的措施能夠讓護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)心律異常有關(guān)。

2.呼吸系統(tǒng)護(hù)理:先心病患兒極易發(fā)生呼吸道不暢的情況發(fā)生，護(hù)士在護(hù)理過程中要對(duì)氣管插管進(jìn)行妥善的處理，防止其出現(xiàn)脫出和移位等可能造成患者呼吸停止的情況出現(xiàn)，定期對(duì)氣道進(jìn)行濕化處理，并且及時(shí)吸痰，并且在吸痰之前要進(jìn)行純氧吸入，以防止吸痰過程出現(xiàn)可能的缺氧，定期對(duì)患兒進(jìn)行拍背，防止痰液阻滯氣道。在本次研究中對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的呼吸道并發(fā)癥無差異，這可能與歷來傳統(tǒng)的護(hù)理措施就十分重視呼吸道護(hù)理有關(guān)。

3.過敏反應(yīng)護(hù)理:造影劑可能引起患兒的過敏反應(yīng)，這些可能與造影劑的粘滯性和水溶性等有關(guān)。因此護(hù)士在術(shù)前要對(duì)患兒進(jìn)行皮試，防止患兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且進(jìn)行及時(shí)處理。在本次研究中對(duì)照組出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而實(shí)驗(yàn)組沒有過敏反應(yīng)發(fā)生，可能與傳統(tǒng)護(hù)理沒有關(guān)注造影劑的毒副作用有關(guān)。

4.下肢血栓的護(hù)理:在進(jìn)行介入手術(shù)中，下肢血栓的并發(fā)癥并不十分少見，這可能與介入手術(shù)破壞正常的血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。對(duì)術(shù)后有高危血栓風(fēng)險(xiǎn)的患兒要及時(shí)記錄其凝血功能的相關(guān)指標(biāo)，對(duì)凝血功能異常的患者進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，并且對(duì)已出現(xiàn)血栓的患兒進(jìn)行及時(shí)有效的溶栓治療，對(duì)患兒的皮膚溫度、雙側(cè)組動(dòng)脈進(jìn)行觀察，以期早期發(fā)現(xiàn)栓塞。

綜上所述，在新生兒先心病患兒中一定要采取針對(duì)性的護(hù)理措施，密切的關(guān)注患兒循環(huán)、呼吸、過敏反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)，最大程度的控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保證患兒的生命安全。

1 傅麗娟.新生兒危重先心病的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(7):515.

2 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)(第7版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:287－289.

3 倪志紅，薛小玲.小兒先天性心臟病介入手術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(7):667 －668.

4 何萍萍，樓建華.新生兒先天性心臟病急診手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2007，7(2):41 －42.