冀麗紅，丁徐徐

中國人民解放軍第二五一醫(yī)院視頻通信科，河北 張家口 075000

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在我院的應(yīng)用

冀麗紅，丁徐徐

中國人民解放軍第二五一醫(yī)院視頻通信科，河北 張家口 075000

本文詳細(xì)闡述了基于衛(wèi)星和基于軍隊(duì)綜合信息網(wǎng)的遠(yuǎn)程視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)開展的遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程教學(xué)，并通過這兩種方式保障駐地軍民的健康，提升自身的發(fā)展。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)；遠(yuǎn)程會(huì)診；遠(yuǎn)程教學(xué)

0 前言

近幾年，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，同時(shí)伴隨著我國通訊技術(shù)及其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的進(jìn)步，大大加快了我國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在國外的發(fā)展已有近50年的歷史，據(jù)報(bào)道，美國正以橫跨全美的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，形成一些具有規(guī)模的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、信息服務(wù)、遠(yuǎn)程教育等多種功能。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在我國起步比較晚，為了提高我軍醫(yī)療水平，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的業(yè)務(wù)能力，總后衛(wèi)生部已啟動(dòng)全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)工程建設(shè)，利用衛(wèi)星通信網(wǎng)的技術(shù)架構(gòu)和應(yīng)用模式，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。在衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部委的支持下，中國金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，即衛(wèi)生部衛(wèi)生衛(wèi)星專網(wǎng)于1997年7月正式開通。目前遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到全面的發(fā)展和應(yīng)用。醫(yī)療資源的有限性使得建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)成為下一階段醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展的必然趨勢。

我院駐地為河北省張家口市，屬“環(huán)京津貧困帶”，轄區(qū)7區(qū)13縣，其中有10個(gè)縣是國家級貧困縣，人口450萬，有100萬貧困人口。我院保障的體系部隊(duì)駐地大多偏遠(yuǎn)，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差，無論是保障駐地軍民的生命健康還是為我院自身進(jìn)一步發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)都起著重要的作用。

我院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)主要基于以下兩種方式：一種是基于衛(wèi)星的遠(yuǎn)程視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)；另一種是基于軍隊(duì)綜合信息網(wǎng)的遠(yuǎn)程視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)。

1 基于衛(wèi)星的遠(yuǎn)程視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)

全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)是全軍衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的三大工程之一，該項(xiàng)目是由總后衛(wèi)生部組織，以衛(wèi)星通信、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)為平臺，實(shí)現(xiàn)以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診、醫(yī)學(xué)教育、視頻會(huì)議、數(shù)據(jù)傳輸?shù)葹槟康牡男l(wèi)生技術(shù)、遠(yuǎn)程資源共享。衛(wèi)星視頻會(huì)議系統(tǒng)是利用衛(wèi)星通信網(wǎng)的技術(shù)架構(gòu)和應(yīng)用模式，租用鑫諾一號衛(wèi)星的Ku波段轉(zhuǎn)發(fā)器，通過功率放大器、數(shù)據(jù)鏈路調(diào)制解調(diào)器、視頻鏈路調(diào)制解調(diào)器等設(shè)備與地面遠(yuǎn)端站的視頻會(huì)議終端實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[1]。

1.1 服務(wù)器端的安裝環(huán)境及必備軟件

（1）操作系統(tǒng)：Windows 2000 Server或Windows 2003 Server。

（2）數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)：SQL Server 2000 標(biāo)準(zhǔn)版（St an dard）或企業(yè)版（Enterprise）。

（3）服務(wù)器端會(huì)診軟件：SatCON_Server。

（4）硬件設(shè)備：功率放大器、低噪聲放大器、分合路器、時(shí)鐘服務(wù)器、數(shù)據(jù)鏈路調(diào)制解調(diào)器、視頻鏈路調(diào)制解調(diào)器、媒體網(wǎng)關(guān)、串口服務(wù)器、視頻會(huì)議終端、界面麥克風(fēng)、電視。

1.1.1 系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，見圖1。

1.1.2 工作原理

視頻會(huì)議終端將本地音視頻或數(shù)據(jù)信號換為IP數(shù)據(jù)輸入媒體網(wǎng)關(guān)，并轉(zhuǎn)為V.35數(shù)據(jù)送至視頻鏈路調(diào)制解調(diào)器調(diào)制為載波上行信號發(fā)送至衛(wèi)星，數(shù)據(jù)鏈路調(diào)制解調(diào)器、媒體網(wǎng)關(guān)、串口服務(wù)器通過網(wǎng)線連接至網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)，數(shù)據(jù)鏈路調(diào)制解調(diào)器作為IP數(shù)據(jù)傳輸?shù)木W(wǎng)關(guān)，接收衛(wèi)星發(fā)送的載波信號與遠(yuǎn)端站進(jìn)行IP數(shù)據(jù)通信，媒體網(wǎng)關(guān)可在視頻會(huì)議終端音視頻編解碼器和視頻鏈路調(diào)制解調(diào)器之間傳輸音視頻信號并解調(diào)為音視頻或數(shù)據(jù)信號，輸出至視頻輸出接口實(shí)現(xiàn)與遠(yuǎn)端的在線交流。

圖1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

1.2 依托衛(wèi)星遠(yuǎn)程視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)大力開展遠(yuǎn)程會(huì)診

在軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)軍字2號工程的廣泛應(yīng)用下，我院大力開展遠(yuǎn)程會(huì)診。遠(yuǎn)程會(huì)診給一些疑難雜癥患者提供了方便，解決了患者外地就醫(yī)的就診交通費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)及家屬陪同的相關(guān)費(fèi)用，在一定程度上減輕了患者及其家屬經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，也減輕了路途顛簸給病人帶來的不可預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)，爭取了治療的時(shí)間。自開展遠(yuǎn)程會(huì)診已來，已為患者申請會(huì)診500余例，這種與專家面對面交流的會(huì)診方式為患者下一步治療提供了明確的指導(dǎo)方案，解決了外地求醫(yī)帶來的諸多不便，受到患者和家屬的好評。

會(huì)診工作流程主要有申請會(huì)診、資料采集與傳輸、申請專家、組織會(huì)診與信息反饋5個(gè)過程。

1.2.1 會(huì)診申請

由患者提出會(huì)診申請，主管醫(yī)生填寫會(huì)診申請單，注明病史及會(huì)診要求。

1.2.2 資料采集

主要是采集患者的影像資料，遠(yuǎn)程會(huì)診管理員使用依據(jù)衛(wèi)星視頻會(huì)議系統(tǒng)開發(fā)的“遠(yuǎn)程會(huì)診病歷輸出系統(tǒng)”，從一號工程（醫(yī)生工作站)直接提取會(huì)診病人的病歷（包括病案首頁、入院記錄、病程記錄、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、體溫單、病歷摘要等病歷資料）與PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）相接合然后導(dǎo)入到遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，利用“虛擬打印”將所需資料生成JPG圖片格式，生成圖片格式的遠(yuǎn)程會(huì)診病歷再通過存儲介質(zhì)導(dǎo)入到本院衛(wèi)星遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，上傳至專家端醫(yī)院，供專家查閱使用。

1.2.3 申請專家

專家端醫(yī)院信息接收人員在接收到求診醫(yī)院的會(huì)診請求及病人資料后，通過醫(yī)院主管部門與有關(guān)專家協(xié)調(diào)會(huì)診事宜，并把資料送到專家手中，確定會(huì)診時(shí)間。

1.2.4 組織會(huì)診

會(huì)診醫(yī)院確定會(huì)診時(shí)間后，通知求診方，專家通過遠(yuǎn)程視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)與求診醫(yī)生及患者進(jìn)行會(huì)診，通過進(jìn)一步的交流為患者的病情給出書面的診斷意見和治療方案。

1.2.5 信息反饋

專家的診斷意見和治療方案掃描成圖片存入計(jì)算機(jī)，通過遠(yuǎn)程視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)反饋給求診方，再由求診方下載，完成會(huì)診。

1.3 依托衛(wèi)星遠(yuǎn)程視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)大力開展遠(yuǎn)程教學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的越來越快，醫(yī)療衛(wèi)生人員對各類醫(yī)學(xué)信息的需求也越來越大，而各類醫(yī)療衛(wèi)生人員工作忙,沒有時(shí)間外出參加培訓(xùn),又急需接受醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，才能跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐?？偤笮l(wèi)生部依托衛(wèi)星網(wǎng)大力開展的遠(yuǎn)程講座內(nèi)容覆蓋醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面，授課老師都是各大軍區(qū)有著一流水平和技術(shù)的專家教授，其詳實(shí)、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)而且有指導(dǎo)價(jià)值的授課使我院需要學(xué)習(xí)的衛(wèi)生技術(shù)人員不出家門就可學(xué)到所需的知識。我院根據(jù)每月下發(fā)的講座安排表，安排各科室相關(guān)人員參加學(xué)習(xí)。遠(yuǎn)程教學(xué)為我院人員提供了良好的教育，使我院人員技術(shù)不斷提高，而且節(jié)省了大量時(shí)間和金錢，同時(shí)又避免了傳統(tǒng)方式造成的時(shí)間和資源的浪費(fèi)[2]。

2 基于軍隊(duì)綜合信息網(wǎng)的遠(yuǎn)程視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)

我院保障的體系部隊(duì)駐地大多地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差，為提高基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力和廣大官兵衛(wèi)生防病水平，加大對基層幫帶力度，依托軍事綜合信息網(wǎng)，通過上級下發(fā)的“協(xié)同視頻會(huì)議系統(tǒng)”軟件，配置了視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)，面向邊防部隊(duì)官兵開展遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心理、醫(yī)學(xué)咨詢等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作。

2.1 服務(wù)器端的安裝環(huán)境及必備軟硬件

（1）INTEL P3或P4 1G以上CPU。

（2）最小256M內(nèi)存。

（3）20G IDE硬盤。

（4）1塊網(wǎng)卡，10M帶寬。

（5）操作系統(tǒng)：Windows 2000 Server或Windows 2003 Server。

（6）服務(wù)器端會(huì)診軟件：協(xié)同視頻會(huì)議系統(tǒng)。

（7）硬件設(shè)備：攝像頭、話筒、音箱。

工作原理：首先在我院機(jī)房配置好“視頻會(huì)議系統(tǒng)”服務(wù)器端，同時(shí)將“遠(yuǎn)程會(huì)診軟件”的客戶端掛在我院網(wǎng)站首頁下載區(qū)，管理員和各個(gè)單位通過下載安裝客戶端，安裝完成后登陸我院“視頻會(huì)議系統(tǒng)”服務(wù)器IP，上線后利用攝像頭、話筒、音箱開展會(huì)診和教學(xué)。

2.2 依托軍隊(duì)綜合信息網(wǎng)大力開展遠(yuǎn)程會(huì)診

首先由其連隊(duì)衛(wèi)生人員提出會(huì)診申請，其次通過會(huì)診軟件上傳患者病歷資料，我院信息科工作人員對于邊防官兵提出的會(huì)診要求積極接納，認(rèn)真審核會(huì)診資料并上報(bào)醫(yī)務(wù)處審核，短時(shí)間內(nèi)協(xié)調(diào)好相關(guān)科室主任，保證會(huì)診任務(wù)順利完成。會(huì)診后將會(huì)診主任的會(huì)診意見通過會(huì)診軟件回傳到會(huì)診單位。并根據(jù)情況及時(shí)回訪[3]。與體系部隊(duì)大力開展的遠(yuǎn)程會(huì)診使偏遠(yuǎn)地區(qū)官兵受益頗多，得到部隊(duì)及官兵的好評。

2.3 依托軍隊(duì)綜合信息網(wǎng)大力開展遠(yuǎn)程教學(xué)

我院將開展遠(yuǎn)程講課作為部隊(duì)服務(wù)的一項(xiàng)長效機(jī)制，自2009年以來，每月2次定期組織專題講座。并根據(jù)體系部隊(duì)要求隨時(shí)調(diào)整課程。內(nèi)容面向基層，針對廣大官兵健康保健、衛(wèi)生防病、對常見病、多發(fā)病、季節(jié)流行病、訓(xùn)練傷防治、心理衛(wèi)生以及突發(fā)事件處理與技術(shù)指導(dǎo)等方面[4]，或根據(jù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求調(diào)整講座內(nèi)容。授課人是具有豐富臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的中級職稱以上人員，進(jìn)行現(xiàn)場主講，保證教學(xué)質(zhì)量。授課方式以“集中授課”為主，授課人員根據(jù)課程安排提前準(zhǔn)備，通過軟件的“文件共享”、“數(shù)據(jù)同步”等功能，授課老師在講課過程中可以播放幻燈、圖片、文字及視頻等資料，如同現(xiàn)場教學(xué)一樣方便地教學(xué)，并可隨時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)下載所需的圖片、錄像等[5-6]。各地學(xué)生借助視頻會(huì)議會(huì)診系統(tǒng)可參加討論提問。課后將授課錄相掛在網(wǎng)上方便學(xué)員隨時(shí)下載。

我院開展的遠(yuǎn)程教學(xué)加大了授課范圍，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的交流，對各醫(yī)院的醫(yī)、教、研水平及醫(yī)療技術(shù)的提高起到了積極的推動(dòng)作用，提高了基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力和廣大官兵衛(wèi)生防病水平，同時(shí)又節(jié)省大量時(shí)間、金錢，贏得了體系部隊(duì)的好評。

[1] 翁盛鑫,黃影.美海軍的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展對我國海軍發(fā)展的啟示[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2009,(1):63-66.

[2] 劉素剛,錢衛(wèi)國,蔡力民,等.衛(wèi)星視頻技術(shù)在我省醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2009,(4):485-486.

[3] 杜云霞,馬麗婭,姜萬嵩,等.借助遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)視頻系統(tǒng)優(yōu)勢為基層官兵服務(wù)[J].華北國防醫(yī)藥,2009,(1):64-65.

[4] 冀麗紅,謝坤輝.淺議遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展、局限和展望[J].解放軍醫(yī)院管理雜志[J].2011,18(5):406,422.

[5] 柳欣琦.同步數(shù)字寬帶遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(9):20-21,9.

[6] 張臘喜,陳鵬.基于Web服務(wù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(4):63-66.

Application of Remote Medical in Our Hospital

JI Li-hong, DING Xu-xu
Video Communication Department,No.251 Hospital of PLA, Zhangjiakou Hebei 075000, China

TP393

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.040

1674-1633(2012)08-0122-03

2012-03-05

作者郵箱：jlh88888@263.net

Abstract: This paper detailedly elaborates the teleconsultation and remote teaching which are based on satellite and remote video consultation system. Through these two methods not only can keep local military and civilian healthy, but also can improve their own development.

Key words: remote medicine; teleconsultation; remote teaching