聶鵬 張和平

孤立型細支氣管肺泡癌的CT征象分析

聶鵬 張和平

目的探討孤立型細支氣管肺泡癌的CT征象，提高診斷符合率。方法回顧性分析經病理證實的15例孤立型細支氣管肺泡癌的CT表現。結果結節(jié)狀磨玻璃樣改變(14例)，細支氣管充氣征及空泡征(10例)，胸膜凹陷征(8例)。結論CT發(fā)現孤立結節(jié)影中出現上述表現，尤其有部分實變性磨玻璃樣改變及細支氣管充氣征時對細支氣管肺泡癌的診斷有特征性意義。

肺癌;細支氣管肺泡;X線;體層攝影術

細支氣管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma，BAC)是肺腺癌的一種特殊類型，根據WHO分類屬于肺腺癌的一種亞型［1］，多數來源于細支氣管纖毛上皮的clarea細胞，少數來源于Ⅱ型肺泡上皮細胞或細支氣管化生的粘液上皮細胞，影像上分為孤立型，多發(fā)結節(jié)型及彌漫型，其發(fā)病率逐年上升，作者回顧性分析15例經病理證實的孤立型BAC的CT表現，探討其特征性，提高其認識，減少誤診及漏診率。

作者單位:475000 河南大學淮河醫(yī)院醫(yī)學影像科

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2004年至2012年經病理證實的孤立型BAC患者15例，其中男6例，女9例，年齡43～86歲，平均65.9歲。穿刺活檢8例，手術7例。臨床無明顯不適，多為體檢發(fā)現。

1.2 方法 采用SIEMENS BALANCE及東芝320 cT常規(guī)掃描，局部加掃或重建HRCT，層厚0.5～1 mm，骨算法重建，320 cT掃描病例進行多平面重建(MPR)，部分圖像進行容積重建(VR)觀察。

2 結果

2.1 部分實變性磨玻璃樣改變占14例，即在磨玻璃樣改變中存在不同比例的實性成分，磨玻璃樣密度影邊界較清晰，伴有分葉表現(圖1)，1例為完全實性結節(jié)影;

2.2 空泡征及細支氣管充氣征占10例，表現為病灶內可見小泡狀含氣影及細小分枝狀低密度含氣影，在MPR圖像中顯示較全面，在薄層及HRCT圖像中分枝含氣影形態(tài)欠規(guī)整，可見管腔粗細不均，略顯僵硬，3例呈小串珠樣改變(圖2、3);

2.3 胸膜凹陷征9例，病灶多位于胸膜下區(qū)(12例)，相鄰肋胸膜及葉間胸膜可見明顯牽拉，凹陷，部分胸膜凹陷進入病灶內或與之廣泛相連。VR重建圖像顯示較明顯、全面(圖4、5、6)。

圖1 右肺上葉后段磨玻璃樣密度結節(jié)影，邊緣清晰銳利，其內可見結節(jié)狀實性密度影

圖2 右肺上葉磨玻璃樣密度影，其內可見實性成分，伴有多發(fā)空泡征

圖3 冠狀位MPR圖像，右肺上葉磨玻璃密度灶中可見支氣管影，略顯僵硬，擴張

圖4 與圖1同一病例，磨玻璃結節(jié)影相鄰斜裂胸膜明顯牽拉凹陷

圖5 右肺上葉磨玻璃樣密度影，其內可見實VR圖像右肺上葉可見明顯胸膜凹陷

圖6 冠狀位MPR圖像，右肺上葉磨玻璃密度與圖5同一病例，VR圖像可見占位影及胸膜凹陷

3 討論

BAC是一種相對少見的肺腫瘤，近年來有明顯上升的趨勢，女性占30% ～50%，與吸煙無明顯相關性［2］，除具備常見周圍型肺癌的一些常見CT表現外，還具備自身的一些特殊的CT表現。

3.1 磨玻璃樣密度改變，橫斷面表現為淡薄的斑片狀密度增高影，不遮蓋其內肺紋理，薄層及HRCT上病灶邊緣顯示較清晰銳利，尤其在MPR圖像或VR圖像重建時表現為結節(jié)影，上下左右徑線相近，不同于炎性滲出性薄片樣改變，同時在磨玻璃樣密度改變中若見到結節(jié)樣實性成分的存在，此征象具有較高的診斷價值，這種表現在其他類型肺癌中極少出現［3］。其病理基礎是腫瘤細胞沿肺泡壁生長，肺泡壁增厚，而肺泡腔未完全塌陷及閉塞，Jang等［4］認為磨玻璃征是肺泡癌的早期征象，單純磨玻璃樣改變亦可見于肺腺瘤樣不典型增生及炎癥病變，有作者認為肺腺瘤樣不典型增生是肺泡癌的早期表現，在純磨玻璃密度灶中出現實性結節(jié)影，提示肺泡癌，部分作者［5］曾進行磨玻璃樣密度灶中實性結節(jié)影所占比例相關性研究，認為實性結節(jié)所占比例越高，肺泡癌的可能性越大，磨玻璃樣密度所占比例越高病理提示分化越好［6］。

3.2 空泡征及細支氣管充氣征，表現為在磨玻璃樣密度灶中見到點狀及小條狀低密度含氣影，在MPR圖像及HRCT圖像中顯示較充分。本組15病例中由此征象者10例。病理基礎是腫瘤沿肺泡壁生長，未完全充滿肺泡腔及細支氣管腔。蔡祖龍認為:空泡征及細支氣管充氣征常見于腺癌和肺泡癌，但肺泡癌的空泡數量較腺癌多［5］。在HRCT上顯示病灶內細支氣管走形僵硬，欠自然，可有牽拉、擴張表現。作者認為此改變與肺泡癌常引起病灶內部及相鄰肺小葉間隔的纖維結締組織增生牽拉有關，由于肺泡癌多位于胸膜下，此病理基礎亦可引起相鄰胸膜凹陷，尤其在HRCT及VR圖像上顯示明顯，雖然胸膜凹陷征并不具備特征性，亦可見于其他腫瘤或非腫瘤性病變，但若胸膜凹陷牽拉進入結節(jié)或腫塊內，則強烈提示腫瘤性病變。

總之，孤立型細支氣管肺泡癌除具備其他周圍型肺癌一些常見CT征象外，還具有一定的特異性表現，如部分實變性磨玻璃樣改變、空泡征及細支氣管充氣征，胸膜凹陷征等，通過HRCT、MPR及VR等成像技術的應用觀察能夠充分顯示，若認識到上述征象時應對孤立型細支氣管肺泡癌的診斷有很大幫助。

［1］Barsky SH，Cameron R，Osann KE，et al.Rising incidence of bronchi-oloalveolar lung carcinoma and its unique clinicopathologic features．Cancer，1994，73(4):1163-1170．

［2］Jang HJ，Lee KS，Kwon OJ，et al.Bronchioloalveolar Carcinoma:Focal Area of Ground-Glass Attenuation at Thin-Section CT as an Early Sign.Radiology，1996，199:485-488．

［3］蔡祖龍，趙紹宏．細支氣管肺泡癌的影像學．中國醫(yī)學計算機成像雜志，2001，7(1):24-29．

［4］Jang HJ，Lee KS，Kw on OJ，et al.Bronchioloalveolar carci2noma:focal area of ground2 glass attenuation at t hin2section CT as an early sign.Radiology，1996，199:485-488．

［5］李言文，李潤霞．孤立型細支氣管肺泡愛的HRCT表現與病理分析．實用放射學雜志，2006，6，22，6，683-685．

［6］章文琪，張善華，等.孤立型細支氣管肺泡癌的多層螺旋CT表現及病理對照分析．醫(yī)學影像學雜志，2010，20，12:1812．

張和平