胡永艷

新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療

胡永艷

目的探討新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療。方法我院治療的缺氧缺血性腦病患兒64例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各32例。比較兩組患兒的發(fā)育情況。結(jié)果觀(guān)察組患兒在6、12、24個(gè)月時(shí)的發(fā)育商均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒(P＜0.05)。結(jié)論給予新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療可以有效地改善患兒的預(yù)后，并降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

缺氧缺血性腦病;新生兒;早期綜合干預(yù);康復(fù)治療

早期的綜合干預(yù)聯(lián)合康復(fù)治療可以有效地改善新生兒的神經(jīng)功能的發(fā)育，有效的減少各種后遺癥的發(fā)生。筆者對(duì)我院收治的可能留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒32例進(jìn)行早期綜合干預(yù)以及康復(fù)治療，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2010年1月治療的缺氧缺血性腦病患兒64例，所有患兒均經(jīng)過(guò)頭顱CT確診為缺氧缺血性腦病。其中男44例，女20例;均為足月兒。出生時(shí)體質(zhì)量2000～4400 g，其中4例患兒為2500 g以下，58例患兒為2500～4000 g，2例患兒為4000 g以上。所有患兒的缺氧缺血性腦病的病情均為中度及重度患兒，并且出生后7～14 d時(shí)，NBNA評(píng)分均小于35分。將所有患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各32例。兩組患者兒年齡、性別、出生時(shí)體質(zhì)量、病情、家庭等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的足月新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒有嚴(yán)重的、診斷明確的胎兒宮內(nèi)窘迫情況，主要包括:胎心率100次/min以下并持續(xù)5 min以上，同時(shí)可以伴有胎兒羊水污染達(dá)Ⅲ度，或者在分娩過(guò)程中存在明顯的窒息史;患兒在分娩過(guò)程中有異常的分娩史;患兒出生時(shí)有嚴(yán)重的窒息情況，主要為新生兒1 min內(nèi)Apgar評(píng)分在3分以上，并且評(píng)分5分以下的時(shí)間達(dá)到5 min以上，或者是患兒出生時(shí)臍帶血的pH≤7;患兒出生后早期即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，并且疾病持續(xù)時(shí)間達(dá)24 h以上。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除顱內(nèi)出血造成抽搐的患兒、排除電解質(zhì)紊亂造成抽搐的患兒、排除產(chǎn)傷造成抽搐的患兒、排除宮內(nèi)感染造成腦損傷的患兒、排除遺傳及先天性疾病造成腦損傷的患兒、排除家長(zhǎng)不愿參加此項(xiàng)研究的患兒。

1.3 方法 兩組患兒入院后均給予保溫、低流量吸氧、保持呼吸道通暢、維持患兒的水電解質(zhì)和酸堿平衡、維持患兒的血液灌注情況、維持患兒的血糖水平、對(duì)癥治療患兒的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀等。同時(shí)，觀(guān)察組患兒出院后均給予早期綜合干預(yù)以及康復(fù)治療。早期綜合干預(yù)包括醫(yī)學(xué)干預(yù)和日常干預(yù)。對(duì)照組患兒出院后給予正常的育兒指導(dǎo)。

作者單位:463000河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院新生兒科

醫(yī)學(xué)干預(yù):維持患兒的體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定的狀態(tài)，糾正患者的代謝異常以及灌注后發(fā)生的腦組織損傷，控制患兒腦神經(jīng)的癥狀，對(duì)于伴有出血的患兒，需要加用止血藥?；颊哂诔錾?4 h內(nèi)給予100～125mg/d胞磷膽堿或者2～5ml/d麗珠賽樂(lè)治療，以幫助促進(jìn)患兒的神經(jīng)細(xì)胞代謝，療程為14 d，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況治療2～4個(gè)療程。

日常干預(yù):根據(jù)鮑秀蘭主編的《新生兒行為和0～3歲教育》指導(dǎo)患兒的家長(zhǎng)制定有針對(duì)性的日常干預(yù)方案，首先讓患兒家長(zhǎng)了解方案的相關(guān)知識(shí)，然后讓家長(zhǎng)從動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知和交往能力四個(gè)方面進(jìn)行早期的日常干預(yù)。在患兒6個(gè)月前每月進(jìn)行一次效果評(píng)定，6個(gè)月至1歲，每2個(gè)月進(jìn)行一次效果評(píng)定，1歲后每4個(gè)月進(jìn)行一次效果評(píng)定。

康復(fù)治療:在患兒身體允許的情況時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行早期的康復(fù)治療，主要包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)功能等多方面的訓(xùn)練，并給予患兒經(jīng)絡(luò)撫觸治療，以幫助患兒早期恢復(fù)神經(jīng)功能。

1.4 發(fā)育商的測(cè)定 患兒發(fā)育商(DQ)根據(jù)格塞爾(Gesell)發(fā)育診斷量表對(duì)缺氧缺血性腦病的患兒進(jìn)行DQ的測(cè)定［1］，主要包括適應(yīng)行為、語(yǔ)言行為、粗和精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、社交行為等5個(gè)方面進(jìn)行測(cè)定。并根據(jù)患兒的月齡計(jì)算DQ值，優(yōu)秀:DQ值120以上，正常:DQ值90～119，邊緣狀態(tài):DQ值71～89，智力低下:DQ值70以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患兒在6個(gè)月、12個(gè)月以及24個(gè)月時(shí)的發(fā)育商均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患兒中不同分度患兒發(fā)育商的比較(±s)

表1 兩組患兒中不同分度患兒發(fā)育商的比較(±s)

重度缺氧缺血性腦病例數(shù) 6個(gè)月 12個(gè)月 24個(gè)月 例數(shù) 6個(gè)月 12個(gè)月 24組別 中度缺氧缺血性腦病個(gè)月觀(guān)察組 11 91.34±3.54 96.76±13.87 111.23±12.86 21 71.92±7.88 88.74±9.28 108.32±14.66對(duì)照組 12 76.87±11.35 84.35±11.96 94.47±11.82 20 58.64±6.52 72.64±7.69 86.93±11.77P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

窒息是新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病的主要原因，嚴(yán)重地影響著我國(guó)兒童的生命健康和生活質(zhì)量。隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)以及新生兒醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒的死亡率較以前有明顯的下降，但同時(shí)，經(jīng)過(guò)搶救成活的新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的各種后遺癥也越來(lái)越多［2］。

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期最為常見(jiàn)的疾病，極易造成患兒的死亡，并且有很多的后遺癥。而小兒的神經(jīng)組織有很強(qiáng)的代償能力，因此，越早對(duì)患兒進(jìn)行治療，則治療效果越好［3］。本組研究中，采用早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療的觀(guān)察組患兒的發(fā)育情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒。

綜上所述，給予新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療可以有效地改善患兒的預(yù)后，并降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］趙芳，張學(xué)紅，吳玉華，等.新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預(yù)的效果觀(guān)察.中國(guó)婦幼保健，2006，21(20):2815-2817．

［2］馮協(xié)超，錢(qián)會(huì)萍，白玫，等.新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預(yù)的效果觀(guān)察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14(9):26-27．

［3］吳靜芳.新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療臨床觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(4):105-106．