李艷麗

多索茶堿聯(lián)合噻托嗅銨粉吸入對(duì)慢阻肺肺功能的影響

李艷麗

目的評(píng)價(jià)多索茶堿聯(lián)合噻托嗅銨粉吸入對(duì)慢阻肺肺功能的影響。方法隨機(jī)抽取2010年1月至2011年12月在本院呼吸內(nèi)科門診慢性阻塞性肺疾病50例患者，分為治療組和對(duì)照組，其中治療組24例，采用多索茶堿聯(lián)合噻托嗅銨粉吸入治療，對(duì)照組26例，采用單一多索茶堿治療，療程為4周。4周后行肺通氣功能測(cè)定。結(jié)果多索茶堿聯(lián)合噻托嗅銨粉吸入組肺功能改善情況明顯優(yōu)于單純多索茶堿組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論多索茶堿聯(lián)合噻托嗅銨粉吸入治療慢性阻塞性肺疾病是安全、有效的，將代替其他藥物廣泛應(yīng)用于臨床。

多索茶堿;噻托嗅銨粉吸入;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，大氣污染的加重，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而慢阻肺會(huì)導(dǎo)致患者的低氧血癥，影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且反復(fù)發(fā)病會(huì)導(dǎo)致肺功能不可逆的下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭及其他并發(fā)癥而危及生命。為進(jìn)一步減輕慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀，改善肺功能，筆者自2010年1月至2011年12月采用口服多索茶堿聯(lián)合吸入噻托嗅銨粉治療慢性阻塞性肺疾病，治療效果比較肯定?，F(xiàn)將臨床資料匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月至2011年12月在本院呼吸內(nèi)科門診就診的慢性阻塞性肺疾病50例患者，分為治療組和對(duì)照組，其中治療組24例，采用多索茶堿聯(lián)合噻托嗅銨粉吸入治療，對(duì)照組26例采用單一多索茶堿治療。其中治療組男20例，女4例，年齡43～79歲，平均60歲，對(duì)照組男22例，女4例，年齡42～81歲，平均61歲。

作者單位:476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院

1.2 入選條件 所有患者都確診為慢性阻塞性肺疾病，近1月未合并呼吸道感染，不伴有糖尿病、急性呼吸衰竭、支氣管哮喘、慢性心功能不全、結(jié)核、胸腔積液、腫瘤等其他危及生命的病史;治療前進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)均為陰性;2個(gè)月內(nèi)未予應(yīng)用全身或霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療［1］。兩組肺功能、年齡、病程、吸煙史、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法 治療組:多索茶堿膠囊0.2 g 2次/d，口服，噻托溴銨膠囊18 ug裝入專用吸入裝置內(nèi)吸入1次/d。對(duì)照組應(yīng)用多索茶堿治療，方法同上。按上述治療方案兩組治療4周。其他化痰、止咳等治療兩組相同。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標(biāo) 兩組治療前后分別作詳細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀、體征、血尿常規(guī)及肝腎功能、胸片、心電圖、肺功能檢查在用藥后第4周測(cè)定第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEVl/FVC的值。肺功能測(cè)定時(shí)為減少誤差，一般做2次，取其最高的測(cè)定值。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽、喘息及呼吸困難等主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，日常生活不受影響，肺部干性啰音消失或較治療前減少。好轉(zhuǎn):咳嗽喘息及呼吸困難等主要癥狀稍減輕，但仍存在，日常活動(dòng)輕度受影響。無(wú)效:咳嗽喘息癥狀未明顯減輕或進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)合并呼吸衰竭，肺部干性啰音未減少或增多。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后治療組癥狀及肺功能較對(duì)照組顯著改善，見(jiàn)表1。肺功能評(píng)價(jià)情況治療前后比較見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后癥狀的比較(例，%)

表2 兩組治療前后肺功能情況的比較(±s)

表2 兩組治療前后肺功能情況的比較(±s)

注:兩組肺功能治療前比較，P＞0.05;治療后比較，P＜0.05

對(duì)照組(26例)指標(biāo) 治療組(24例)治療前 治療后 治療前 治療后FEVl(L)45±8.5 1.9±0.52 2.34±0.47 1.9±0.55 2.01±0.56 FVC(L) 2.2±0.47 2.4±0.51 2.21±0.49 2.23±0.47 FEVl/FVC 54.3±7.23 60.15±8.19 54.26±8.1 54.

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)口干、面紅;對(duì)照組有2例出現(xiàn)惡心，未發(fā)生口干、面紅的病例。兩組藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)未作特殊處理。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種由于呼吸道的慢性炎癥和呼吸道阻塞而導(dǎo)致慢性的氣流阻塞性疾病，可進(jìn)一步發(fā)展為肺源性心臟病(肺心病)和呼吸衰竭，而危及生命［3］。慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致了肺功能的不可逆的下降，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力，生活質(zhì)量下降。目前治療慢性阻塞性肺疾病有戒煙、氧療、積極控制感染、改善通氣、解除支氣管痙攣等對(duì)癥及支持療法，并積極地預(yù)防并發(fā)癥。而解痙平喘的藥物常見(jiàn)的有B2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類及抗膽堿藥物。而慢性阻塞性肺疾病多見(jiàn)于中老年患者，糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)應(yīng)激性潰瘍、血糖升高、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)股骨頭壞死。應(yīng)用激素要慎重。B2受體激動(dòng)劑對(duì)于緩解支氣管痙攣有一定的作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致氣道重建，加重支氣管痙攣［4］。

本文采用抗膽堿藥物噻托嗅銨粉吸入聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病，噻托嗅銨為M受體拮抗劑，它能降低大氣道內(nèi)迷走神經(jīng)張力，解除支氣管痙攣，且吸入方便、安全、有效、不良反應(yīng)小。多索茶堿是茶堿類解痙平喘的最新藥物，它具有擴(kuò)張支氣管作用，同時(shí)有抗炎作用，且副作用較其他茶堿類藥物小，容易被患者接受［5］。根據(jù)上述兩組慢性阻塞性肺疾病肺功能治療前后的測(cè)定結(jié)果，選用多索茶堿聯(lián)合噻托嗅銨粉吸入治療的患者，肺功能改善情況顯著高于單純多索茶堿組，兩者聯(lián)合應(yīng)用后癥狀、體征及其他指標(biāo)在治療后4周后均有明顯改善。而且噻托嗅銨粉與多索茶堿聯(lián)合應(yīng)用時(shí)不增加心臟負(fù)擔(dān)。治療過(guò)程沒(méi)有發(fā)生尿潴留。僅1例吸人噻托嗅銨粉后出現(xiàn)口干、惡心癥狀，停用后自行緩解。因此多索茶堿聯(lián)合噻托嗅銨粉治療慢性阻塞性肺疾病安全、有效的，將代替其他藥物廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］中華學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，25(8):453．

［2］陸尉萱，張一杰，胡波，等.應(yīng)用St George呼吸問(wèn)卷評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的價(jià)值.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，36(4):195．

［3］鄭勁平，康健，蔡柏薔.吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，29(3):363-367．

［4］代菊英.氨茶堿的藥理作用與臨床應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，3(2):120-121．

［5］汪英，李春琦，韓英娥.多索茶堿治療COPD療效觀察.臨床薈萃，2007，22(17):1261-1265．

Doxofylline tiotropium olfactory ammonium powder inhalation on pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease

LI Yan-li.The First People's Hospital of Shangqiu Henan 476100，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of doxofylline tiotropium olfactory ammonium powder inhalation on pulmonary function of COPD．MethodsA random sample of 2010 January to 2011 December in our hospital respiratory admissions for chronic obstructive pulmonary disease in 50 patients，divided into a treatment group and a control group，the treatment group were treated with doxofylline tiotropium olfactory ammonium powder inhalation in 24 cases，control group were treated with single doxofylline in 26 patients，treated for 4weeks.After 4weeks the pulmonary function test.ResultsDoxofylline tiotropium olfactory ammonium powder inhalation lung function improvement was significantly better than that of doxofylline group.ConclusionDoxofylline tiotropium olfactory ammonium powder inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is safe，effective，will take the place of other drugs for clinical application．

Doxofylline;Tiotropium olfactory ammonium powder inhalation;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary function