張曉陽(yáng)
(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 老年病房/高血壓科,新疆 烏魯木齊830011)
高血壓已經(jīng)成為威脅人們生命健康的重大疾病,其發(fā)病群體已經(jīng)逐步從老年人群向年輕人群中轉(zhuǎn)移[1,2]。為了尋找一種更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)高血壓發(fā)生的方法,我們選擇血清群體反應(yīng)性抗體(PRA)、血管緊張素-Ⅱ(AngⅡ)和尾加壓素Ⅱ(U-Ⅱ)三種與高血壓發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因子作為研究對(duì)象,分析患者血清PRA、AngⅡ和UⅡ表達(dá)水平的差異,以及高血壓患者舒張壓與PRA、AngⅡ和UⅡ的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年1月期間來(lái)我院接受檢查的78例患者為檢測(cè)組,男性36例,女性42例,平均年齡(56.4±10.3)歲,連續(xù)2次舒張壓平均值為(112±15)mmHg(經(jīng)2次舒張壓測(cè)量平均值>90mmHg診斷為高血壓);選擇38例健康志愿者為對(duì)照組,男性18例,女性20例,平均年齡(59.1±7.6)歲,舒張壓測(cè)量值均小于或等于90mmHg,且收縮壓均小于或等于140mmHg。兩組患者年齡、性別、主要心血管指標(biāo)(血糖、膽固醇、甘油三醋和高密度脂蛋白膽固醇)及肝腎功能(AST、ALT、BUN和Cr)等比較,均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn):①舒張壓平均值>90mmHg或收縮壓>140mmHg;②年齡在45~70歲之間;③有高血壓家族遺傳史,飲食正常;④未服用或最近2個(gè)月未服用過(guò)降血壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴發(fā)心、腦、腎等重要器官病變;②最近1個(gè)月診斷有心血管疾病或心電圖異常;③年齡在45歲以下;④肥胖;⑤飲食不正常,攝取食鹽過(guò)多;⑥睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
1.3 應(yīng)用放射免疫法(Radioimmunoassy,RIA)分析[4]檢測(cè)組和對(duì)照組所有檢查對(duì)象于入院后在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5ml。抽取其中的3ml靜脈血加入含酶抑制劑抗凝管中混勻。檢查時(shí)吸取1 ml血清加入至1.5ml EP管中,1 500r/min離心10 min,用1ml的吸頭吸取上清,加入至另一管EP管中放于-80度保存,用于PRA和AngⅡ檢測(cè)。剩下的2ml血液加入肝素抗凝管中,檢查時(shí)吸取1ml血清 加入 1.5ml EP 管 中,1 500r/min 離心 10 min,用1ml的吸頭吸取上清,加入另一管EP管中,放于-80度保存,用于Ull檢測(cè)。各步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行操作。PRA、Ang和AngⅡ放射免疫分析試劑盒購(gòu)自Diasorin(Minnesota,USA)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件處理,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 檢查組和對(duì)照組血清PRA、AngⅡ和UⅡ水平比較
檢查組和對(duì)照組血清PRA、AngⅡ和UⅡ水平比較發(fā)現(xiàn),PRA、AngⅡ和UⅡ水平檢查組顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 檢查組和對(duì)照組血清PRA、AngⅡ和UⅡ水平比較
2.2 舒張壓與血清PRA、AngⅡ和UⅡ水平相關(guān)性分析
舒張壓與血清PRA(R2=0.8347)、AngⅡ(R2=0.7924)和 UⅡ(R2=0.8581)呈現(xiàn)高度正相關(guān)性,其相關(guān)性趨勢(shì)線見(jiàn)圖1。
圖1 舒張壓與血清PRA、AngⅡ和UⅡ水平相關(guān)性分析
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變[5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,2008年我國(guó)18歲以上高血壓發(fā)病率高于18.8%[6],1991年全國(guó)高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.1億[7],且這個(gè)數(shù)據(jù)正在以每年350萬(wàn)人的速度增加,截至2011年我國(guó)高血壓患者的數(shù)量已經(jīng)高達(dá)約3億人[8],并且患病人群已經(jīng)從老年人群逐漸向年輕人群轉(zhuǎn)移??梢?jiàn),高血壓正在對(duì)我國(guó)人群身體健康造成更廣泛的傷害[9]。高血壓病為多因素疾病,目前得到公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、水鈉潴留、膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、胰島素抵抗和內(nèi)皮功能異常等[10],其中,遺傳因素、高鹽飲食、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征及精神應(yīng)激等因素被界定為高血壓病發(fā)病的高度相關(guān)因素,從而引起血管壁增厚,血管彈性下降,舒縮功能失調(diào),外周血管阻力增加,致使血壓升高[11]。遠(yuǎn)離或者控制這些因素的惡化,在一定程度上可以預(yù)防高血壓病的發(fā)生發(fā)展。
臨床研究報(bào)道高血壓的發(fā)病前兆不明顯,如患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、心悸氣短、失眠和肢體麻木等癥狀后,收縮壓均超過(guò)140mmHg或舒張壓超過(guò)90mmHg,即診斷為高血壓[12]。因此,尋找一種在血壓超標(biāo)前診斷出高血壓或出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)診斷的檢測(cè)方法,對(duì)于高血壓早期治療具有較強(qiáng)的指導(dǎo)價(jià)值。探究高血壓疾病的發(fā)病機(jī)理,我們不難發(fā)現(xiàn)血清PRA(群體反應(yīng)性抗體)、AngⅡ(血管緊張素-Ⅱ)、尾加壓素Ⅱ(U-Ⅱ)均與高血壓的發(fā)病相關(guān)。目前研究已經(jīng)清楚表明動(dòng)脈粥硬化、血管異常以及管腔變窄均為高血壓發(fā)病的主要機(jī)理[13]。腎素-血管緊 張 素-醛 固 酮 系 統(tǒng) (renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)、UⅡ和PRA在血管異常和管腔變窄等過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。例如血管組織細(xì)胞通過(guò)自分泌或旁分泌方式分泌AngⅡ和U-Ⅱ作用于血管壁,使血管收縮而增大血管上游的血壓[14,15]。例如PRA 在血管因子AngⅡ和 U-Ⅱ的異常表達(dá)后會(huì)大量生成,從而跟蹤了血管組織處危險(xiǎn)因子AngⅡ和U-Ⅱ的表達(dá)[16]。我們的研究結(jié)果得出,檢查組血清PRA、AngⅡ和UⅡ表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組,上述的研究可解釋該差異性表達(dá)。
為了進(jìn)一步探討PRA、AngⅡ和UⅡ表達(dá)與高血壓嚴(yán)重程度的相關(guān)性,即評(píng)價(jià)PRA、AngⅡ和UⅡ檢測(cè)是否具有評(píng)價(jià)高血壓嚴(yán)重程度的潛在價(jià)值,我們選取對(duì)血清PRA、AngⅡ和UⅡ的表達(dá)水平和舒張壓進(jìn)行相關(guān)性分析。分析結(jié)果顯示,舒張壓與血清PRA(R2=0.8347)、AngⅡ(R2=0.7924)和UⅡ(R2=0.8581)呈現(xiàn)高度正相關(guān)性。因此,我們首次探討了PRA、AngⅡ和UⅡ水平與高血壓舒張壓之間的相關(guān)性,從而為高血壓嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)提供一種新的潛在的檢測(cè)方法。但PRA、AngⅡ和UⅡ用于評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度的檢測(cè)價(jià)值還需要通過(guò)大量的臨床病例分析后才可得下最終的結(jié)論。
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中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2012年9期