張 大，范應(yīng)中，張 謙，李瀘平

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科 鄭州 450052

在人體胚胎發(fā)育過(guò)程中，如果睪丸在下降過(guò)程中因睪丸引帶異位等原因引起下降受阻而異位附著于恥骨、會(huì)陰或股部等部位，稱為異位睪丸，是隱睪的一種，在臨床隱睪患者中所占比例較小，但在臨床的體格檢查中容易遺漏。作者收集了2004年5月至2007年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的異位睪丸3例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1:患兒1歲，左側(cè)陰囊空虛。查體:右側(cè)陰囊發(fā)育正常，右側(cè)睪丸未觸及異常;左側(cè)陰囊發(fā)育較對(duì)側(cè)稍差，左陰囊及左腹股溝區(qū)未觸及睪丸，左腹股溝區(qū)可觸及精索，于左側(cè)陰囊底外下約1.5 cm處會(huì)陰部皮下可觸及一結(jié)節(jié)似睪丸，約1.5 cm×0.7 cm，活動(dòng)度好，表面光滑，其表層皮膚少許褶皺。家屬訴結(jié)節(jié)狀物于溫度低時(shí)可升至左側(cè)腹股溝處。超聲示:左側(cè)陰囊外下方會(huì)陰部皮下可探及一約1.2 cm×0.7 cm組織團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲光點(diǎn)細(xì)小并呈實(shí)質(zhì)性。術(shù)前診斷為左側(cè)異位睪丸。術(shù)中于左陰囊外下方探及睪丸，發(fā)育無(wú)明顯異常，附睪與睪丸關(guān)系正常，睪丸引帶位于睪丸內(nèi)下側(cè)，與左陰囊外下方皮下組織相連(圖1A)。術(shù)中切斷睪丸引帶，將睪丸拉至腹股溝，經(jīng)外環(huán)皮下隧道無(wú)張力拉至陰囊底縫合固定。

病例2:患兒2歲，右側(cè)陰囊空虛。查體:左側(cè)陰囊發(fā)育正常，左側(cè)睪丸未觸及異常;右側(cè)陰囊發(fā)育較對(duì)側(cè)稍差，左陰囊及左腹股溝區(qū)未觸及睪丸，于恥骨聯(lián)合上約1 cm處皮下可觸及一結(jié)節(jié)似睪丸，約1.5 cm×1.0 cm，活動(dòng)度好，表面光滑。術(shù)中探查見(jiàn)睪丸位于恥骨聯(lián)合上方，睪丸引帶連接于右恥骨結(jié)節(jié)，游離精索后行睪丸復(fù)位固定。

病例3:患兒4歲，左側(cè)陰囊空虛。查體:右側(cè)陰囊及睪丸未觸及異常，于右側(cè)腹股溝管中部可觸及一橢圓形結(jié)節(jié)似睪丸，約1.5 cm×1.0 cm。術(shù)中經(jīng)右側(cè)腹股溝切口探查，見(jiàn)左側(cè)睪丸橫過(guò)異位于右側(cè)腹股溝區(qū)，左側(cè)精索與右側(cè)精索均自右腹股溝內(nèi)環(huán)發(fā)出，為腹內(nèi)型橫過(guò)異位，左睪丸約1.5 cm×1.0 cm×0.8 cm，未見(jiàn)明顯睪丸引帶(圖1B)。游離左側(cè)精索后將睪丸經(jīng)右側(cè)腹股溝、右側(cè)陰囊及陰囊中隔隧道復(fù)位固定于左側(cè)陰囊內(nèi)。

3例患者術(shù)后隨訪3 a。術(shù)后1個(gè)月、0.5 a、1 a、3 a復(fù)查，體格檢查及超聲檢查示:3例患兒患側(cè)睪丸均位于陰囊內(nèi)，陰囊外觀滿意，雙側(cè)睪丸血運(yùn)良好，睪丸無(wú)萎縮，體積與健側(cè)睪丸及同齡兒童睪丸體積相當(dāng)，陰莖發(fā)育正常。

圖1 異位睪丸和睪丸橫過(guò)異位

2 討論

異位睪丸為隱睪的一種，發(fā)生率較低，睪丸可位于恥骨上、橫過(guò)異位、會(huì)陰部及股內(nèi)側(cè)等。其發(fā)生可能與以下因素有關(guān):人體在胚胎發(fā)育過(guò)程中，睪丸引帶發(fā)育異常;睪丸下降過(guò)程中的機(jī)械性梗阻;雄激素異常等。該組例1及例2中睪丸引帶分別位于陰囊外下方皮下組織及同側(cè)恥骨聯(lián)合，提示睪丸異位可能與睪丸引帶發(fā)育異常有關(guān)。隱睪患者體檢時(shí)在患側(cè)陰囊及同側(cè)腹股溝區(qū)均不能觸及睪丸，有時(shí)腹股溝區(qū)超聲檢查亦未能探及睪丸;個(gè)別病例術(shù)前診斷為單睪癥。術(shù)前未觸及的隱睪患者術(shù)中需沿精索仔細(xì)探查，這部分患者有異位睪丸的可能。因此，對(duì)于隱睪患兒體檢應(yīng)細(xì)致，可仔細(xì)觸診患側(cè)腹股溝有無(wú)精索之條索狀組織，且應(yīng)仔細(xì)觸診恥骨上、會(huì)陰、股內(nèi)側(cè)及對(duì)側(cè)陰囊等部位，同時(shí)結(jié)合超聲及CT等輔助檢查了解是否為異位睪丸。

與其他隱睪相同，因異位睪丸位置異常，缺乏陰囊皮膚的溫度調(diào)節(jié)作用，局部環(huán)境溫度較高，可影響睪丸發(fā)育，致睪丸曲精細(xì)管變細(xì)，精原細(xì)胞數(shù)量減少，精子的濃度和活動(dòng)度降低[1]，可能影響生育及易引起惡變。有學(xué)者[2]認(rèn)為睪丸損害及不育與生殖股神經(jīng)等有關(guān)，睪丸惡變不僅可以發(fā)生于隱睪側(cè)，也可以發(fā)生于健側(cè)睪丸[3]，且惡變的發(fā)生率與睪丸下降固定的年齡相關(guān)[4]，12歲以后手術(shù)，術(shù)后發(fā)生惡變的幾率仍較高[5];異位睪丸因無(wú)陰囊保護(hù)且較為固定，無(wú)正常陰囊的緩沖保護(hù)，更易因外傷引起睪丸損傷;部分患兒家屬考慮患兒局部畸形引起患兒心理障礙等因素，故對(duì)異位睪丸應(yīng)盡早行睪丸復(fù)位固定術(shù)，術(shù)中游離精索后盡可能將睪丸無(wú)張力固定于陰囊內(nèi)。

綜上所述，異位睪丸在隱睪中所占比例低，對(duì)于隱睪患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體檢及必要的輔助檢查，以免漏診，對(duì)術(shù)前確診及術(shù)中發(fā)現(xiàn)的異位睪丸應(yīng)盡量無(wú)張力固定于陰囊內(nèi)，以保護(hù)其生精功能及預(yù)防惡變。

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