周 萍
(蓮花縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 蓮花 337100)
足月妊娠胎膜早破是指妊娠滿37周以后,在臨產(chǎn)前發(fā)生的自然破裂,是產(chǎn)科臨床常見的產(chǎn)前并發(fā)癥。有研究表明,大約60%的胎膜早破發(fā)生于足月妊娠[1]。對母兒可造成不利的影響,如感染、難產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂等。筆者通過對2006-2009年在蓮花縣人民醫(yī)住院分娩的182例足月妊娠胎膜早破患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討足月妊娠胎膜早破對妊娠結(jié)局及母嬰安全的影響,報(bào)告如下。
選取2006-2009年在本院住院分娩的182例孕37~42周、頭位的胎膜早破產(chǎn)婦為研究對象(胎膜早破組),全部為初產(chǎn)婦。隨機(jī)抽取同期在本院足月頭位分娩無胎膜早破的病例182例作為對照組。2組產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥和合并癥。2組產(chǎn)婦的年齡、孕期等一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
孕婦臨產(chǎn)前符合下列條件之一者可診斷:1)自覺有大量液體由陰道流出或陰道后穹窿有含胎脂的液體;2)酸堿試紙測定陰道液pH>7;3)陰道液涂片加溫烘干后鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶[2]。
胎膜早破產(chǎn)婦入院以后均臥床休息,必要時(shí)墊高臀部,每日行外陰消毒,并保持外陰清潔,避免不必要的陰道檢查,嚴(yán)密監(jiān)測羊水及胎心音,產(chǎn)婦體溫及血白細(xì)胞等情況。對于胎膜破裂超過12h者給予抗生素預(yù)防感染;對于除頭盆不稱及絕對性剖宮產(chǎn)指征以外的,24h內(nèi)仍未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦以催產(chǎn)素引產(chǎn)終止妊娠。
采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
胎膜早破組自然分娩率低于對照組(P<0.05),剖宮產(chǎn)率高于對照組(P<0.05),但陰道助產(chǎn)率2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組分娩方式比較
胎膜早破組母體產(chǎn)褥感染率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率均高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組母嬰并發(fā)癥比較
胎膜有絨毛膜、蛻膜及羊膜三層組成,其為一層堅(jiān)韌的組織,臨產(chǎn)前不易破裂,但如存在某些因素可以發(fā)生早破,大量研究表明,認(rèn)為胎膜早破與胎膜本身病變、感染、胎位異常、創(chuàng)傷、頭盆不稱、宮腔內(nèi)壓力增加、宮頸機(jī)能不全等有關(guān)[3]。胎膜早破常常是多種因素共同作用的結(jié)果,使剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率、圍產(chǎn)兒死亡率增加,是當(dāng)前提高產(chǎn)科質(zhì)量的研究課題之一。
從表1可知,胎膜早破組施行剖宮產(chǎn)99例,占54.4%,對照組54例,占29.7%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明了胎膜早破增加了難產(chǎn)幾率,使剖宮產(chǎn)幾率增大,其主要原因可能與胎膜早破與難產(chǎn)之間的互為因果關(guān)系有關(guān)[4]。當(dāng)頭盆不稱,胎位異常,胎頭銜接不良,胎先露與骨盆間留有空隙,羊水由此進(jìn)入前羊水囊,宮腔壓力突然升高導(dǎo)致胎膜承受不起而發(fā)生破裂,胎膜破裂反過來又導(dǎo)致大量的羊水流失,殘余量減少,宮縮乏力,臍帶因?qū)m壁和胎體的擠壓而發(fā)生臍血循環(huán)障礙,造成胎兒缺氧,而引起宮內(nèi)窘迫,增加難產(chǎn),剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率隨之增加[5]。
胎膜早破與感染密切相關(guān)。因胎膜破裂失去了防護(hù)作用,陰道內(nèi)細(xì)菌可上行感染侵犯羊膜而導(dǎo)致胎膜早破。羊膜內(nèi)感染亦可發(fā)生在胎膜破裂之前,羊膜腔內(nèi)細(xì)菌毒素作用于蛻膜和羊膜產(chǎn)生細(xì)胞因子,其中包括白介素1、白介素6、腫瘤壞死因子等,使細(xì)胞壞死、膠原分解,促進(jìn)了前列腺素的產(chǎn)生,致使早產(chǎn)和胎膜早破。破膜后細(xì)菌更易進(jìn)入宮腔,使感染加重,尤其是有宮縮時(shí),宮縮間隙的負(fù)壓吸引作用加快感染的擴(kuò)散。正常情況下,陰道內(nèi)的致病菌及非致病菌不能上行進(jìn)入羊膜腔,而胎膜破裂時(shí),陰道及宮頸細(xì)菌進(jìn)入宮腔,可引起絨毛膜炎,使感染加重。破膜時(shí)間越長,感染的可能性越大。從表2可知,胎膜早破組母體產(chǎn)褥感染率明顯高于對照組(P<0.05),說明胎膜早破導(dǎo)致產(chǎn)褥感染幾率增加[6],因此,適時(shí)運(yùn)用抗生素預(yù)防感染是極為必要的,而加強(qiáng)無菌操作和正確處理胎膜早破也尤其關(guān)鍵。
胎膜早破羊水外溢,羊水減少,臍帶受壓,影響胎兒血液循環(huán),造成胎兒宮內(nèi)缺氧。羊水中出現(xiàn)胎糞污染,易導(dǎo)致新生兒肺炎,使新生兒窒息率增加,繼發(fā)新生兒出血性感染型疾病,嚴(yán)重者危及胎兒及新生兒的生命。胎膜早破易致臍帶脫垂,一旦發(fā)生可使胎兒在較短時(shí)間內(nèi)死亡,即使立即還納或手術(shù),胎兒存活率也很低。從表2可知,胎膜早破組新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率顯著高于對照組(P<0.05)。
一旦發(fā)生胎膜早破,應(yīng)密切觀察胎先露的銜接情況,有無臍帶脫垂,由于胎膜早破易造成細(xì)菌的上行感染,必須加強(qiáng)會(huì)陰的護(hù)理,保持外陰清潔。破膜12h以上未臨產(chǎn)的,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。足月胎膜早破如無感染征象,可行左側(cè)臥位,減少肛查及陰道檢查次數(shù),嚴(yán)重觀察胎心及羊水的量、色及氣味,監(jiān)測殘余羊水量,監(jiān)測孕婦的體溫及血象。鼓勵(lì)孕婦多食高蛋白高能量高維生素的食物,多飲水,保持母體血容量以增加羊水量。積極處理一二產(chǎn)程,縮短產(chǎn)程以減少新生兒窒息的發(fā)生率。對產(chǎn)程進(jìn)展緩慢及時(shí)查明原因,有無頭盆不稱。對第一產(chǎn)程延長的,可靜脈點(diǎn)滴縮宮素,以縮短產(chǎn)程,有條件的在胎心監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。凡胎頭高浮,宮頸不成熟,明顯羊膜腔感染征象伴胎兒宮內(nèi)窘迫的,在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn),同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。
本研究中,胎膜早破組自然分娩率低于對照組;陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率均高于對照組,且胎膜早破組產(chǎn)褥病率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯高于對照組,因此應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo),加強(qiáng)對孕婦的產(chǎn)前教育與檢查,積極預(yù)防與治療生殖道感染,減少胎膜早破的發(fā)生。
[1]馬丁,魯秋云.婦產(chǎn)科疾病診療指南[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2005:168-170.
[2]樂杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:137.
[3]張秀英,歐陽丙榮.176例胎膜早破相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,3(9):1207.
[4]張昔英.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:185.
[5]王兆莉,郭曉玲.胎膜早破導(dǎo)致母嬰感染的相關(guān)因素分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(1):33-35.
[6]王華,趙成元.足月胎膜早破177例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(4):493.