杜 兵

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院骨科，貴州 遵義 563000）

隨著社會的老齡化，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也逐漸增加，占全身骨折的1.4%［1］，給社會增加了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。以前對于這種骨折多采用保守治療，現(xiàn)有臨床研究［2］表明，手術(shù)治療才是治療股骨粗隆間骨折首選方法。關(guān)于手術(shù)治療內(nèi)固定的方法很多，股骨近端鎖定鋼板和動力髖螺釘系統(tǒng)（DHS）是目前治療效果較好的2種內(nèi)固定方式。2008年7月至2010年12月遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院對收治的68例股骨粗隆間骨折患者分別采用2種內(nèi)固定方法治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的股骨粗隆間骨折患者68例，男39例，女29例；年齡34～69歲，平均（57.4±12.1）歲。其中左側(cè)39例，右側(cè)29例；開放性11例，閉合性57例；單純骨折21例，粉碎性骨折47例。致傷原因:高處墜落傷32例，交通事故28例，其他8例。伴隨疾病:高血壓21例，糖尿病11例。將68例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分DHS組和鎖定鋼板組，每組34例。2組患者的年齡、性別、骨折類型、伴隨疾病和致傷原因等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者術(shù)前均對重要臟器做好功能評估，并對相關(guān)內(nèi)科疾病進(jìn)行治療。均采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，雙下肢置于牽引架上，切口選取自股骨大粗隆上2cm處向下做長約12cm的外側(cè)切口，首先在X線透視下經(jīng)牽引配和手法閉合復(fù)位。DHS組在大粗隆下1.5～2.0cm處穿入導(dǎo)針，然后依次測深、擴(kuò)孔、攻絲，安裝動力髖螺釘及套筒鋼板，上尾釘，骨干用4枚螺釘固定，依次縫合切口，留置導(dǎo)管引流。鎖定鋼板組準(zhǔn)確復(fù)位后，經(jīng)鋼板近端在鎖定套筒的引導(dǎo)下向股骨頸方向打入3枚導(dǎo)針，接著在C臂X線正側(cè)位透視下逐一拔除在位的導(dǎo)針，擰入3枚鎖定螺釘以固定股骨頭，3枚以上鎖定螺釘在鋼板遠(yuǎn)端擰入以作固定，縫合切口，留置引流。術(shù)后2組均常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染，并進(jìn)行相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，同時進(jìn)行積極的內(nèi)科治療，定期復(fù)查。

1.3 隨訪及項目觀察

68例患者均獲隨訪，隨訪時間為6個月～1年3個月，平均1年1個月。觀察2組患者的髖關(guān)節(jié)活動時間、下床活動時間、骨折愈合時間，對2組的療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的下肢功能、疼痛、畸形以及髖活動度等根據(jù)harris評分［1］進(jìn)行評定，優(yōu):≥80分，良:60～79分，差:＜60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

鎖定鋼板組患者的髖關(guān)節(jié)活動時間、下床活動時間、骨折愈合時間及并發(fā)癥的發(fā)病率均明顯低于DHS組，療效優(yōu)于 DHS組（均P＜0.05）。見表1－2。

表1 2組相關(guān)時間指標(biāo)的比較，t／d

表1 2組相關(guān)時間指標(biāo)的比較，t／d

＊P＜0.05與DHS組比較。

組別 n 髖關(guān)節(jié)活動時間下床活動時間骨折愈合時間DHS組3449.2±6.3108.5±19.911.4±2.3鎖定鋼板組 3439.2±3.4＊ 79.7±11.9＊ 7.3±2.6＊

表2 2組患者療效及并發(fā)癥的比較

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，傳統(tǒng)保守治療由于其病死率高及并發(fā)癥多，所以臨床多采用手術(shù)治療。手術(shù)治療有很多內(nèi)固定的方式，每一種都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)；另外，器械是否可以不需臨近骨質(zhì)的支持從而無限制地承受髖部巨大的循環(huán)負(fù)荷也是值得研究的問題。有研究表明［1－2］，采用輔助鋼板進(jìn)行固定更符合生物力學(xué)原理，更能提高患者骨折部位的穩(wěn)定性。有學(xué)者［3］指出，DHS內(nèi)固定為張力側(cè)固定，對于Ⅳ型骨折禁止進(jìn)行DHS治療，由于其對骨折部位抗扭轉(zhuǎn)的能力較差，對于不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折患者，可能導(dǎo)致鋼板斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明:采用股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折可明顯改善患者的預(yù)后，其髖關(guān)節(jié)活動時間、骨折愈合時間均較DHS組明顯縮短（均P＜0.05），使患者提早進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。另外股骨近端鎖定鋼板固定與股骨負(fù)重力線一致度較強(qiáng)，力可有效傳導(dǎo)，其內(nèi)固定更具有穩(wěn)定性，并發(fā)癥也比較少。

總之，對股骨粗隆間骨折患者采用鎖定鋼板進(jìn)行治療可以明顯改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］夏寶玉；張雙寶，吳鎖印，等.DHS與股骨近端解剖鋼板治療老年股骨粗隆部骨折療效比較分析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（2）:144－145.

［2］張燕，陳久毅.老年股骨粗隆間骨折58例療效分析［J］.江西中醫(yī)藥，2009，40（3）:25－26.

［3］朱寶林，楊建，吳勇，等.應(yīng)用DHS和解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較性研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（13）:30－31.