王書霞 郭洪霞 李秀英

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤［1］，在我國發(fā)病率為23/10萬，占全身惡性腫瘤的7% ～10%［2］，目前我國對乳腺癌多采用冰凍加根治術(shù)，由于對此類疾病的不確定性及癌癥診斷，作為強負性生活事件，對患者產(chǎn)生消極影響，進而出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)。筆者對60例乳腺癌根治患者采取術(shù)前心理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2011年10月?lián)衿谌橄侔┍鶅黾痈位颊?20例，均為女性。年齡28～65歲，平均47歲。均為小學以上文化程度。將其隨機分為干預(yù)組和對照組各60例。手術(shù)均在局麻+全麻下進行術(shù)前常規(guī)檢查。兩組患者在病情、年齡、性別、受教育程度方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)前1 d常規(guī)術(shù)前準備，手術(shù)室護士不進行心理護理。干預(yù)組術(shù)前1 d除給予常規(guī)術(shù)前準備外，巡回護士負責進行術(shù)前心理護理，根據(jù)患者的身心狀況給予護理評估，并做適當?shù)淖o理指導，具體實施方法:(1)術(shù)前1 d閱讀患者的病歷，了解患者基本情況并記錄在訪視單內(nèi)，同時深入病房，向其介紹手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備，讓患者對手術(shù)室有個初步的了解。(2)介紹相關(guān)的麻醉知識，并告知患者麻醉的效果，減輕患者的懼痛心理。(3)介紹手術(shù)醫(yī)師職稱及技術(shù)水平，告訴患者相關(guān)專家研究的病情，并確定最佳手術(shù)方案及預(yù)后效果，為患者提供相關(guān)手術(shù)的知識和信息，手術(shù)期間可向其家屬重點講解手術(shù)的安全性、必要性及其術(shù)后康復的指導。(4)與患者溝通時，做到態(tài)度和藹、言語親切。耐心傾聽患者的反應(yīng)和要求，并根據(jù)患者對手術(shù)的理解程度、接受方法和態(tài)度，有針對性的對患者進行解釋開導和安慰，淡化患者對疾病的注意力，鼓勵病患勇敢的面對治療。(5)指導家屬幫助患者消除不安、緊張和焦慮情緒，使其產(chǎn)生安全感，從而使患者增強對手術(shù)成功的信心。手術(shù)當天巡回護士親自接患者進入手術(shù)室，在等待冰凍結(jié)果的時候，再次對患者進行心理護理干預(yù)。1.3 觀察指標 (1)測量并記錄入選患者進入病房手術(shù)室時的血壓和心率。(2)焦慮強度判定。根據(jù)《現(xiàn)代護理診斷手冊》對焦慮程度進行分類，由專人對患者術(shù)日晨入手術(shù)室后進行測評。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均輸入計算機，應(yīng)用PEMS 3.1軟件對兩組患者術(shù)日晨焦慮狀況的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，術(shù)日晨血壓升高、心率加快發(fā)生情況的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)日晨焦慮狀況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)日晨焦慮狀況比較 例(%)

表1顯示，對照組術(shù)日晨焦慮發(fā)生率高且程度重，與干預(yù)組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)日晨血壓升高、心率加快發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)日晨血壓升高、心率加快發(fā)生情況比較 例(%)

表2顯示，兩組患者術(shù)日晨血壓升高、心率加快發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示干預(yù)組術(shù)日晨血壓升高、心率加快發(fā)生率較對照組明顯降低。

3 討論

3.1 心理護理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵 心理護理在整個治療過程至關(guān)重要［3］。乳腺癌根治患者由于對相關(guān)知識的缺乏，表現(xiàn)出不同程度的焦慮，焦慮是一種情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為對某一事件過分擔憂、緊張恐懼或擔心某一不良事件即將發(fā)生，因此進行術(shù)前心理干預(yù)很有必要。本研究表明，通過術(shù)前心理護理干預(yù)，干預(yù)組患者的焦慮程度遠遠低于對照組(P＜0.05)，說明通過術(shù)前訪視、面對面交談，可有效降低患者術(shù)前焦慮，使患者對手術(shù)的安全性和可靠性有一定的了解，增強患者治療的信心，緩解患者的焦慮程度。

3.2 術(shù)前心理干預(yù)有助于消除患者悲觀、消極情緒，以積極的態(tài)度面對人生 多數(shù)患者往往談癌色變，產(chǎn)生很大的精神壓力，同時擔心術(shù)后女性曲線美消失，遺留很長的瘢痕，對手術(shù)猶豫不決，情緒低落悲觀絕望，思想負擔重，產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性心理與渴望得到良好治療的心理并存。且隨著手術(shù)時間的臨近達到極點。有研究認為［4］，心理應(yīng)激反應(yīng)越強，血流動力學改變越顯著，而有效的心理干預(yù)，可以調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，使手術(shù)患者的焦慮明顯降低。本研究通過對患者實施術(shù)前心理干預(yù)，使其增強了與手術(shù)有關(guān)問題的認知能力，消除了患者不必要的顧慮和擔心，使患者放下了思想包袱，用積極的心態(tài)配合手術(shù)，順利度過了圍術(shù)期。

3.3 術(shù)前心理干預(yù)要突出個性化，干預(yù)過程要注意個性化

根據(jù)患者的不同情緒給予個性化干預(yù)，往往能獲得患者更大程度的依從，針對性的采取措施，滿足患者需求，增強其安全感，同時融洽護患關(guān)系，并要求發(fā)揮家屬的支持、指導作用，動用各方面的力量，對提高患者的自信心、保持良好的心態(tài)、保證手術(shù)順利進行具有重要意義。

3.4 術(shù)前心理護理可以提高護理服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動護士工作和學習的積極性 護理人文關(guān)懷的核心是“以人為本”，是科學層面之上的護理“靈性”，這種“靈性”是一種護理文化，一種充滿人性關(guān)愛和藝術(shù)特質(zhì)的護理人文思想和理念［5］。作為一名現(xiàn)代化的護士，要對患者身心情況有全面的了解，為患者實施全面的、有計劃的身心護理，解除患者的思想顧慮，讓患者能夠以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

［1］ 張韶光，席如光，丁言聯(lián).乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治體會［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，18(7):547 －548.

［2］ 任 敏，何 燕，羅春梅，等.乳腺癌患者自我形象紊亂的心理護理［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(22):4039.

［3］ 賈慶菊.乳腺癌43例圍術(shù)期護理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(1):1801 －1802.

［4］ 金惠銘主編.病理生理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:107－121.

［5］ 孫孟青，王梅香.乳腺癌手術(shù)期個性化心理護理研究［J］.護理實踐與研究，2011，8(5):116 －117.