蔣學美 周素玲 王慧群 徐 艷 張 慧 許傳軍

大多數(shù)HIV感染者治療時間生活在家里，對待HIV感染者要充分考慮他們強烈的情感要求，特別提出，目前尚沒有理想辦法中止HIV感染者的病情發(fā)展，也就是說，HIV感染者總有一天會發(fā)展成AIDS病人，這是一個十分痛苦的心理過程，無疑會對病人及其家屬造成極大的心理負擔。因此，做好家庭護理教育對HIV感染病人的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量具有重要影響［1］。筆者對AIDS病人及其家屬進行家庭護理教育，總結(jié)探討家庭護理教育對AIDS病人生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月～2010年12月，我院第一次住院AIDS病人65例，女28例，男37例。平均年齡37歲。隨機分為觀察組33例、對照組32例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情、對疾病的認識比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按單雙號分成兩組，對照組病人32例給予常規(guī)護理;觀察組病人33例，在此基礎(chǔ)上，對病人和家屬進行連續(xù)性的家庭護理教育，具體方法如下:

1.2.1 評估 與病人及其家屬進行直接交談，判斷其對AIDS的認識程度，評估他們的知識需求，詳細講解有關(guān)AIDS的治療、預防及防護知識。

1.2.2 重視家屬的作用 鑒于AIDS疾病性質(zhì)，與病人家屬溝通顯得尤為重要，以最大程度地取得病人家屬的理解、關(guān)心、支持、幫助和合作。家屬是病人的精神支柱，是否能爭取到家屬的配合直接關(guān)系到病人的生活質(zhì)量。

1.2.3 心理健康教育 當病人查出自己患有AIDS后，病人和家屬一般都不能接受，心理承受很大的壓力，說服家屬，爭取在家屬配合下對病人進行心理教育，使其正確對待疾病。家庭應給予病人情感支持，使其恢復信心，改善精神狀態(tài)，接受事實，正確配合醫(yī)師的治療，以延長病人有限的生命。

1.2.4 飲食護理 加強營養(yǎng)，以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，多吃新鮮蔬菜水果，少吃堅硬的食物，以免劃破口腔黏膜及牙齦。少吃多餐，每餐多吃幾種食物，不吃或少吃辛辣刺激性食物。多吃一些調(diào)節(jié)免疫功能的食物，如:海帶、香菇、苦瓜、黃瓜、西瓜。

1.2.5 預防機會性感染 機會性感染是導致艾滋病病人死亡的重要原因之一。對AIDS病人來說，如合并其他疾病，如卡氏肺孢子蟲肺炎、口腔念珠菌感染、組織胞漿菌感染、弓形蟲病及隱孢子蟲病、新生隱球菌腦膜炎或肺炎、活動性肺結(jié)核病等，會刺激機體的免疫反應，加快HIV復制，甚至促進向艾滋病發(fā)展的進程。這時只能住院治療，除了醫(yī)療開支很大，對多數(shù)家庭而言是很重的經(jīng)濟負擔外，病人還會有生命危險。如果能堅持定期檢測相關(guān)指標，及時在醫(yī)師指導下開始抗病毒治療，艾滋病合并機會感染是有可能避免的。所以，預防其他病原體感染是提高病人生命質(zhì)量，延長其生命的關(guān)鍵所在。

1.2.6 合理用藥，定期復查 (1)讓家屬負責監(jiān)督病人服藥。(2)做到堅持每天按時、按量吃藥，并按醫(yī)師要求定期復查。1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 生活質(zhì)量 生活滿意度評定量表［2］(LSR)是評估病人生活質(zhì)量的重要指標。該量表包含5個維度共25個條目，采用Likert 5級評分法，總分5～25，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量滿意度越高?？偡郑?0分為不滿意，10～15分為一般，＞15分為滿意。它包括三個獨立的分量表，一是他評量表，即生活滿意度評定量表，簡稱LSR;另外兩個分量表是自評量表，分別為生活滿意度指數(shù)A和生活滿意度指數(shù)B，簡稱LSIA和LSIB。應用以上量表調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果輸入上?；菡\有限公司出版的心理測試軟件中的生活滿意度量表進行評分。其軟件應用廣泛，可信度較高。

1.3.2 治療依從性 是否按醫(yī)師的指導用藥;是否自行加減藥物的劑量或自行停藥;是否能堅持門診治療。均采用咨詢調(diào)查方法。

1.3.3 資料收集方法 分別于病人入院時、家庭護理干預半年后進行問卷調(diào)查。出院后調(diào)查，由護理人員利用家庭訪問和電話咨詢的方式與病人及家屬共同填寫。本調(diào)查發(fā)放問卷65份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用重復測量資料的方差分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 家庭護理干預前后兩組病人生活滿意度比較(表1)

表1 家庭護理干預前后兩組AIDS病人生活滿意度情況比較(分，±s)

表1 家庭護理干預前后兩組AIDS病人生活滿意度情況比較(分，±s)

組別 例數(shù)LSIA LSR干預前 干預后 P值干預前 干預后 P值 干預前 干預后 P值LSIB＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組觀察組P 33 14.38±0.89 14.68±0.77 ＜0.05 13.68±1.19 15.05±0.66 ＜0.05 14.17±0.56 15.35±0.77 ＜0.05 32 14.13±1.66 20.21±1.26 ＜0.05 13.03±1.17 17.25±1.07 ＜0.05 13.25±1.19 18.56±1.14 ＜0.05值

表1顯示，護理干預后兩組病人生活滿意度比較存在顯著性差異(P＜0.05)，生活滿意度指數(shù)A和生活滿意度指數(shù)B之間亦存在顯著差異(P＜0.05)。

2.2 兩組病人治療依從性、病死率比較(表2)

表2 兩組病人治療依從性、病死率比較(例)

表2顯示，觀察組與對照組治療依從性、病死率之間進行比較，治療依從性兩組之間存在差異(P＜0.05)，病死率之間有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

近年來HIV感染者和AIDS病人人數(shù)在迅速增加，使以家庭為基礎(chǔ)的護理工作顯得更為重要。艾滋病病人與其家屬面對這種難以治療的疾病常會感到十分困惑，同時又對這種疾病缺少真正的認識，就更容易受這種復雜情感的困惑，使HIV感染者或艾滋病病人處于絕望的狀況，有的病人被家庭拋棄，也有病人選擇了自殺拋棄了家庭［3］。鑒于這種情況，以家屬參與的家庭護理教育，不僅讓病人了解了疾病的有關(guān)知識，懂得如何配合治療，還能讓家屬更多的了解疾病的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸，讓其同情、關(guān)心病人，給予病人生活的勇氣。我們研究發(fā)現(xiàn)，通過良好的家庭護理，可以明顯提高病人的生活質(zhì)量。

3.1 家庭護理干預可改善AIDS病人營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生 AIDS病人身體虛弱，食欲下降，不利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，使營養(yǎng)不良加重，導致病人蛋白質(zhì)的攝入嚴重不足。通過家庭健康教育及正確的飲食指導，調(diào)整病人的情緒變化，注意食物的色、香、味的搭配，刺激病人的食欲，保證攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，維持其營養(yǎng)狀態(tài)。

3.2 家庭護理干預可提高AIDS病人生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是個體在社會生活和日常生活中主觀感覺的表現(xiàn)，是個體生理、心理、社會功能的綜合指標。由于AIDS病人長期受疾病的影響［4］，在生理、心理及社會功能等方面都會產(chǎn)生不同程度的負性影響。本研究顯示，家庭護理干預使AIDS病人的生活滿意度顯著提高，對病人的生活質(zhì)量有較大的正性作用，從而提高了AIDS病人的生命質(zhì)量。

3.3 家庭護理干預有利于提高機體免疫力 通過良好的家庭護理干預，可以使機體免疫力提高，使感染再發(fā)生機會下降，再次入院率降低，與文獻報道一致［5］。本研究對AIDS病人進行全面家庭護理干預，對病人及家屬進行系統(tǒng)地健康教育指導，不僅要他們知道與疾病有關(guān)的知識，還要對其具體指導措施能復述及運用，并及時對正確的做法給予肯定與表揚，增強他們學習的信心。堅持不懈的家庭護理干預，一定程度上有利于改善病人機體免疫力［6］。

3.4 家庭護理干預使AIDS病人就醫(yī)治療依從性增高 家庭是一個自然支持系統(tǒng)，扮演著促進和保護個人健康的重要角色。Chintana［7］發(fā)現(xiàn)，病人從家庭中獲得支持越多，病人的依從性越高，抑郁越少，精神生活質(zhì)量也會增高。

總之，家庭護理干預不僅對解除艾滋病病人病痛有幫助，還可以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高病人生活質(zhì)量及治療用藥的依從性，提高機體免疫能力，降低再入院率及再感染風險，而且還能取得家庭的合作，有效地調(diào)動家庭成員的積極性，協(xié)助病人恢復正常生活及部分工作，使病人的身心得到很好的康復，幫助病人重返社會。同時也能充分考慮到病人的情感需求，及時給予心理支持，使病人在生命的末期，得到較好的照顧，這對病人及其家屬乃至社會都是有益的。

［1］ Wig Naveet，Lekshmi Raja，Pal Hemraj.The impact of HIV/AIDS on the quality of life:a cross sectional study in north India［J］.Indian journal of medical sciences，2006，60(1):3 －12.

［2］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:164－167.

［3］ Ncama Busisiwe P，McInerney Patricia A，Bhengu Buslsiwe R.Social support and medication adherence in HIV disease in Kwazulu －Natal，South Africa［J］.International journal of nursing studies，2008，45(12):1757－1763.

［4］ Geurtsen Babette.Quality of life and living with HIV/AIDS in Cambodia［J］.Journal of transcultural nursing:official journal of the Transcultural Nursing Society，2005，16(1):41 －49.

［5］ 石柳春，陳登翠，李 幻.護理干預對艾滋病抗病毒治療病人復診率的影［J］.護理研究，2011，25(6B):1546 －1547.

［6］ 張 立，沙 莉，魯桂蘭.預見性護理干預對艾滋病并發(fā)真菌感染的影響［J］.中國艾滋病性病，2011，17(3):349 －350.

［7］ Wacharasin Chintana.Families Suffering With HIV/AIDS:What Family Nursing Interventions Are Useful to Promote Healing［J］.Journal of family nursing，2010，16(3):302 －321.