蘇婭麗 王丕琳 陳 靜

乳腺癌是威脅人們生命和健康的一類(lèi)常見(jiàn)惡性腫瘤，完成治療后的癌癥生存者可能仍然面臨著疲乏、認(rèn)知功能改變、身體形象改變、性功能問(wèn)題、生育問(wèn)題、擔(dān)心復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷后綜合征、照顧者的負(fù)擔(dān)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題以及焦慮、抑郁等各種壓力和心理困擾［1，2］，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［3］。目前有許多研究認(rèn)為，社會(huì)支持是癌癥患者生活質(zhì)量的重要影響因素［4，5］。本研究旨在了解康復(fù)期乳腺癌患者生存質(zhì)量和社會(huì)支持之間的關(guān)系，探討提高患者生存質(zhì)量的有效途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為參加北京天壇醫(yī)院汝康沙龍活動(dòng)的康復(fù)期乳腺癌患者。采用方便抽樣方法。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床診斷為原發(fā)性乳腺癌且被組織病理學(xué)證實(shí)。(2)已結(jié)束治療的康復(fù)期乳腺癌患者。(3)既往和目前無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙和認(rèn)知障礙。(4)無(wú)語(yǔ)言交流障礙。(5)患者知曉自己患乳腺癌并自愿參加本次研究。共167例患者入組，均為女性，年齡24～78歲，平均(54.27±9.46)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、患病時(shí)間、是否接受化療、是否接受放療、是否接受內(nèi)分泌治療。(2)乳腺癌患者生存質(zhì)量量表(functiond assessment of cancer therapy－breast，F(xiàn)ACT－B)中文版(V 4.0)［6］，該量表共分為5個(gè)領(lǐng)域36個(gè)條目，即生理狀況(7條)、社會(huì)/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加關(guān)注(9條)。FACT－B中文版量表具有良好的信度、效度、反應(yīng)度及可行性，能作為我國(guó)乳腺癌患者生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(social suport rating scale，SSRS)［7］，該量表共 10 個(gè)條目，包括客觀支持(3 條)、主觀支持(4條)和社會(huì)支持的利用度(3條)共3個(gè)維度。10個(gè)條目計(jì)分之和為社會(huì)支持的總分?？偡趾透骶S度得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。

1.2.2 調(diào)查方法 由專(zhuān)人組成調(diào)查小組于汝康沙龍活動(dòng)時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的語(yǔ)言講解填寫(xiě)方法，調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷178份，回收178份，有效問(wèn)卷167份，有效率為93.82%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、單樣本t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)期乳腺癌患者一般資料(表1)

2.2 康復(fù)期乳腺癌患者的生存質(zhì)量 167例康復(fù)期乳腺癌患者的生存質(zhì)量(FACT－B)評(píng)價(jià)總分及各維度得分統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。將總量表和分量表得分分別標(biāo)準(zhǔn)化為百分制，可見(jiàn)生存質(zhì)量(FACT－B)評(píng)價(jià)總分為(68.43±11.71)分，在5個(gè)維度中生理狀況標(biāo)準(zhǔn)化分?jǐn)?shù)最高為(77.72±18.72)分，附加關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)化分?jǐn)?shù)最低為(60.91±13.64)分，見(jiàn)表2。

表1 康復(fù)期乳腺癌患者一般資料(n=167)

表2 167例康復(fù)期乳腺癌患者生存質(zhì)量(分，±s)

表2 167例康復(fù)期乳腺癌患者生存質(zhì)量(分，±s)

21.93±4.91 0～36 60.91±13.64 98.54±16.86 0～144 68.43±11.71生理狀況 21.76±5.24 0～28 77.72±18.72社會(huì)/家庭狀況 18.24±5.82 0～28 65.14±20.79情感狀況 18.01±4.43 0～24 75.05±18.44功能情況 18.60±5.87 0～28 66.45±20.97附加關(guān)注項(xiàng)目 量表得分 得分范圍 標(biāo)準(zhǔn)化得分生存質(zhì)量總分

2.3 康復(fù)期乳腺癌患者的社會(huì)支持情況 167例康復(fù)期乳腺癌患者社會(huì)支持得分在22～60分之間。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，與國(guó)內(nèi)常模［8］比較，康復(fù)期乳腺癌患者的社會(huì)支持總分與常模無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。進(jìn)一步比較各個(gè)維度發(fā)現(xiàn)，康復(fù)期乳腺癌患者的主觀支持高于常模(P＜0.05)，而客觀支持和社會(huì)支持利用度兩個(gè)維度的得分低于常模(均P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 康復(fù)期乳腺癌患者的社會(huì)支持評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較(分，±s)

表3 康復(fù)期乳腺癌患者的社會(huì)支持評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較(分，±s)

項(xiàng)目 國(guó)內(nèi)常模(n=307)康復(fù)期乳腺癌患者(n=167)t值 P值社會(huì)支持總分44.38±8.38 45.05±7.63 0.8577 0.3915主觀支持 23.81±4.75 26.00±4.39 4.9229 0.0000客觀支持 12.68±3.47 10.51±3.61 6.4117 0.0000社會(huì)支持利用度9.38±2.40 8.54±2.20 3.7468 0.0000

2.4 康復(fù)期乳腺癌患者生存質(zhì)量與社會(huì)支持相關(guān)性分析將康復(fù)期乳腺癌患者的生存質(zhì)量總分及生理狀況、社會(huì)狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注5個(gè)維度與社會(huì)支持總分及主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。康復(fù)期乳腺癌患者的生存質(zhì)量總分與社會(huì)支持總分及3個(gè)維度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r≥0.2，P＜0.05)，生理狀況與社會(huì)支持總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r≥0.2，P＜0.05)，社會(huì)狀況和功能狀況都與社會(huì)支持總分、主觀支持和客觀支持有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r≥0.2，P ＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 康復(fù)期乳腺癌患者生存質(zhì)量與社會(huì)支持相關(guān)性分析(n=167)

3 討論

3.1 康復(fù)期乳腺癌患者的生存質(zhì)量處于較低水平 研究結(jié)果顯示康復(fù)期乳腺癌患者的生存質(zhì)量水平較低，主要表現(xiàn)在附加關(guān)注、社會(huì)/家庭狀況和功能情況方面。其中附加關(guān)注方面水平最低。附加關(guān)注包括呼吸狀況、肢體腫脹、性吸引力、體重改變、疾病復(fù)發(fā)等?？祻?fù)期乳腺癌患者已經(jīng)脫離了治療，生理功能逐漸恢復(fù)，但是由于乳腺癌治療對(duì)生理功能的遺留損害，并且生存者依然對(duì)健康和生命保持高度的關(guān)注，許多的軀體不適依然影響著生活質(zhì)量［9］，如體重變化、肢體腫脹疼痛、肺呼吸功能異常等。提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者普遍關(guān)注的軀體癥狀給予相應(yīng)的治療和知識(shí)講解，以緩解不適癥狀和由此造成的心理壓力，從而提高患者的生存質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，康復(fù)期乳腺癌患者的生存質(zhì)量水平較低還主要表現(xiàn)在心理、社會(huì)方面。社會(huì)/家庭狀況包括和朋友及家人的相處等問(wèn)題，功能狀況包括患者的工作、生活和娛樂(lè)等問(wèn)題?；貧w家庭和社會(huì)的康復(fù)期乳腺癌患者，面臨著與家人、朋友、鄰里及同事的人際關(guān)系的處理問(wèn)題，以及社會(huì)角色的重新適應(yīng)如工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、外表形象等方面的困境［10］。這些問(wèn)題成為了康復(fù)期乳腺癌患者生存質(zhì)量的主要問(wèn)題。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注乳腺癌生存者的社會(huì)和心理問(wèn)題，給予必要的支持和干預(yù)，將會(huì)使患者的生存質(zhì)量有所提高。

3.2 康復(fù)期乳腺癌患者的社會(huì)支持水平較低 社會(huì)支持從性質(zhì)上可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)為客觀的、可見(jiàn)的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與，是客觀存在的現(xiàn)實(shí)。另一類(lèi)是主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持，指的是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)期乳腺癌患者的社會(huì)支持總體水平與正常人群相比沒(méi)有顯著的差異。進(jìn)一步的比較發(fā)現(xiàn)，康復(fù)期乳腺癌患者的主觀支持高于正常人群，而客觀支持和對(duì)支持的利用度卻低于正常人群。對(duì)于康復(fù)期的乳腺癌患者，家人和朋友會(huì)有意地給予多的關(guān)心和照顧，更多是情感上的安慰與支持。但是，患者患病后，社會(huì)活動(dòng)減少，人際交往和原有的社會(huì)關(guān)系都受到不同程度的影響，患者的客觀支持減少，加上患者患病后的自卑壓抑，多數(shù)患者都有回避社交的問(wèn)題［11］，造成他們不善于獲得社會(huì)支持，支持的利用度也下降。

3.3 康復(fù)期乳腺癌患者的生存質(zhì)量與社會(huì)支持呈正相關(guān)

研究結(jié)果顯示，康復(fù)期乳腺癌患者的社會(huì)支持水平越高，生存質(zhì)量也越高，與針對(duì)癌癥患者的許多研究結(jié)論一致［4］。主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度三個(gè)方面中的任何一項(xiàng)都與生存質(zhì)量呈顯著的正相關(guān)。進(jìn)一步分析社會(huì)支持的各個(gè)維度發(fā)現(xiàn)，社會(huì)/家庭狀況和功能狀況與社會(huì)支持總分和各個(gè)維度的相關(guān)性較明顯，梁伍今等人的研究也得出相類(lèi)似的結(jié)論［5］。應(yīng)激理論認(rèn)為，社會(huì)支持作為中介因素可影響個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)以及影響到應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)生［12］，研究表明，社會(huì)支持顯著影響個(gè)體的軀體、心理、社會(huì)功能［13，14］?？梢?jiàn)，社會(huì)支持對(duì)患者的社會(huì)、心理方面的影響較大，提示醫(yī)務(wù)工作者，提高康復(fù)期乳腺癌患者的社會(huì)支持水平，將會(huì)改善其心理和社會(huì)功能，從而達(dá)到提高其生存質(zhì)量的目的。

4 結(jié)論

康復(fù)期乳腺癌患者的生存質(zhì)量在附加關(guān)注、社會(huì)/家庭狀況和功能狀況方面是應(yīng)當(dāng)主要關(guān)注的方面。而社會(huì)支持主要影響生理狀況、社會(huì)/家庭狀況和功能狀況。改善患者社會(huì)支持水平可以彌補(bǔ)康復(fù)期乳腺癌患者的生存質(zhì)量降低的社會(huì)/家庭狀況、功能狀況和附加關(guān)注的生理狀況，因此，社會(huì)支持是腫瘤康復(fù)護(hù)理工作值得關(guān)注的方面。充分調(diào)動(dòng)可能的家庭和社會(huì)資源，建立完善的社會(huì)支持模式，為康復(fù)期乳腺癌患者提供系統(tǒng)的社會(huì)支持，將會(huì)進(jìn)一步提高其生存質(zhì)量。

［1］ National comprehensive cancer Network.Distress management clinical practice guidelines［J］.J Natl Compr Netw，2003，1(3):344 －375.

［2］ Alfanoc CM，Rowland JH.Recovery issues in cancer survivorship:a new challenge for supportive care［J］.Cancer Journal，2006，12(5):432－443.

［3］ 張獻(xiàn)懷.我國(guó)乳腺癌發(fā)病率死亡率持續(xù)上升［N］.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2005－08－15(B01).

［4］ 楊艷杰，邱曉惠，彭 濤.癌癥患者社會(huì)支持水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2005，21(5):550 －551.

［5］ 梁伍今，宋 微.社會(huì)支持對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量影響的臨床研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(10):1472 －1474.

［6］ 萬(wàn)崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表FACT－B 中文版介紹［J］.中國(guó)腫瘤，2002，11(6):318－320.

［7］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:127－131.

［8］ 肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4(2):98 －100.

［9］ Shapiro SL，Lopez AM，Schwartz GE，et al.Quality of life and breast cancer:relationship to psychosocial variables［J］.Journal of Clinical Psychology，2001，57(4):501 －519.

［10］ Hanson Frost M，Suman VJ，Rummans TA，et al.Physical，psychological and social well－ being of women with breast cancer:the influence of disease phase［J］.Psychooncology，2000，9(3):221 －231.

［11］ 蔡 雁，施曉群，金 艷.乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(2):105 －108.

［12］ 王友平，陳佩璋.生活事件、應(yīng)激與疾病［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)，1989，21(2):57 －61.

［13］ 聞吾森，王義強(qiáng)，趙國(guó)秋，等.社會(huì)支持、心理控制感和心理健康的關(guān)系研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14(4):258－300.

［14］ 欒榮生，劉東磊，陽(yáng)定寧，等.社會(huì)支持與社會(huì)功能及其影響因素的人群研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13(5):290－291.