劉 霞 薛 芬 甘曉峰

河南南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 南陽 473000

臨床護理路徑（clinical pathway of nursing，CPN）是根據(jù)循證醫(yī)學的原則，針對某一疾病制定的具有時間性、程序性、規(guī)范性護理計劃，使診療、護理有序進行，減少遺漏項目，提高護理質(zhì)量的管理辦法。我科于2010－03—2011－07對短暫性腦缺血發(fā)作患者實施由我科自行設(shè)計并符合我科具體情況的臨床護理路徑，探索一條適宜于短暫性腦缺血發(fā)作患者早日康復的管理辦法，提高了護理質(zhì)量及工作效率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2010－03－2011－07我科收治的符合衛(wèi)生部臨床路徑《短暫性腦缺血發(fā)作》納入標準患者66例，按住院號隨機分為路徑組33例和對照組33例，路徑組按短暫性腦缺血發(fā)作臨床護理路徑進行，對照組按既往常規(guī)護理。2組患者在性別、年齡、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組遵醫(yī)囑常規(guī)護理。路徑組自入院開始就進入臨床應(yīng)用制定好的臨床護理路徑。責任護士按照護理路徑完成各項檢查、治療、護理、健康教育等，并及時記錄，護士長隨機進行檢查評價，如果出現(xiàn)變異，應(yīng)分析原因，及時處理，并登記在“變異登記本”上。在實施過程中，要不斷了解患者和家屬的感受和意見，對臨床路徑加以修改、補充和完善。

1.3觀察與評價（1）平均住院時間；（2）平均住院費用；（3）藥品占總費用比；（4）并發(fā)癥發(fā)生率；（5）對疾病相關(guān)知識的掌握程度；（6）護理質(zhì)量滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，健康教育掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度采用χ2檢驗。

表1 2組患者滿意率比較 （n）

2 結(jié)果

路徑組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1；平均住院時間、藥占比明顯低于對照組（P＜0.001），平均住院費用明顯降低（P＜0.01），見表2；健康知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.01），見表3；路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.01），見表4。

表2 2組患者住院日和住院費用比較

表3 2組患者對健康教育掌握情況比較 （n）

表4 2組患者各項指標評分比較 （n）

3 討論

3.1實施CPN變被動護理為主動護理CPN是有計劃、有預(yù)見性的按一定程序和規(guī)范，在一定時間內(nèi)進行的護理工作?；颊呷朐?，只要醫(yī)生下達醫(yī)囑就可以啟動整個治療護理過程，在最短時間內(nèi)，讓患者完成各項檢查和治療，因此CPN的實施能使護士為患者提供及時的服務(wù)，變被動護理服務(wù)工作為主動護理服務(wù)工作。

3.2實施CPN能規(guī)范的護理工作流程提高護理質(zhì)量、工作效率，減少并發(fā)癥。CPN有嚴格的時間性，可使護理人員有序、有計劃、有預(yù)見性的工作，從而避免因個人的水平、能力不足而造成的遺漏、疏忽甚至差錯，同時CPN的實施，增加了醫(yī)護人員之間的信息交流，增強了集體合作精神，有效地協(xié)調(diào)了醫(yī)護關(guān)系，從而明顯的提高了工作效率。

3.3提高健康教育質(zhì)量應(yīng)用CPN進行健康教育，使健康教育更加規(guī)范、具體。避免護士因為年資、經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教；護士長可通過路徑進行健康教育的質(zhì)量監(jiān)控，從而保證健康教育的有效性；同時患者參與，使其感到受到尊重的同時，保健知識的掌握較為牢固，而對藥物、康復等方面知識的知曉能讓患者及家屬識別認知上的錯誤，并盡力改變，從而增加對疾病治療與康復的信心，形成良性循環(huán)，提高了生命質(zhì)量。

3.4提升患者的滿意度CAN的實施，明確工作職責，減少治療護理環(huán)節(jié)，提高工作效率和護理服務(wù)質(zhì)量，減少護理差錯，縮短護理人員書寫時間，增加護士與患者的之間溝通交流，從而改善了護患關(guān)系，提高護士工作積極性、主動性，使患者預(yù)先知道所要接受照顧過程，住院時間，患者對治療知識能充分掌握，減輕恐懼焦慮的心理，增加了對醫(yī)護的信任感，融洽了護患關(guān)系，減少了護患糾紛的發(fā)生，提高了護理滿意度（P＜0.05）。

3.5縮短住院時間，減少住院費用，降低藥品占總費用的比例臨床路徑有嚴格的工作程序和準確的時間要求，以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳照護品質(zhì)［1］。表2顯示：路徑組與對照組相比，平均住院時間縮短了4.69d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；平均住院費用減少1 490.21元，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對護理工作的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），提示護理人員嚴格按照路徑程序，提供標準化護理，可明顯縮短患者的住院時間，降低住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源，同時為提高醫(yī)院的市場競爭力奠定基礎(chǔ)。

3.6降低并發(fā)癥的發(fā)生率由于醫(yī)護人員和患者、家屬的良好溝通，使其能預(yù)知所接受的治療、護理措施和預(yù)期的目標，提高了患者及家屬的主動參與意識，增強了患者及家屬的自我健康保護意識，使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。路徑組與對照組相比，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低（P＜0.01），同時為患者提供及時、高質(zhì)量的服務(wù)，讓患者感到受到尊重，得到了更多的社會支持，就會放松心情，從而提高了生命質(zhì)量，促進了康復。

3.7 CPN是適應(yīng)社會醫(yī)療保險制度改革的工作模式近年來，社會醫(yī)療保險機構(gòu)對住院醫(yī)?；颊邔嵭邢揞~支付醫(yī)療費用，控制藥占比，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔的政策，醫(yī)院對住院患者必須盡早明確診斷，采用最適當?shù)闹委熥o理措施，達到預(yù)期效果，患者樂意接受服務(wù)的目的。CPN有嚴格的工作程序和準確的時間要求，是一種既能降低平均住院日及住院總費用，又可達到預(yù)期治療效果的診療標準化模式，是適應(yīng)醫(yī)療社會保險制度改革的新模式。

3.8提高患者及家屬的遵醫(yī)行為由于對用藥、治療及住院日期的了解，所以患者及家屬愿意遵照醫(yī)護的指示及處方進行治療，使醫(yī)生護士工作由被動變?yōu)橹鲃?，改善了醫(yī)護患關(guān)系，避免了醫(yī)療糾紛。

我院按照衛(wèi)生部臨床路徑管理制度及具體要求，開展了臨床路徑，在此基礎(chǔ)上我科自行設(shè)計并開展臨床路徑，收到較好結(jié)果。綜上所述，實施臨床路徑可縮短患者住院時間，控制日益高漲的住院費用，提供兼顧效益—成本的高質(zhì)量護理［2］。它能夠體現(xiàn)了護理乃至醫(yī)療整個團隊的“團隊精神”，樹立并認識“整體醫(yī)療護理”的現(xiàn)代觀念。在實施過程中，護士扮演了促進臨床路徑的實施、評價、修正不足并進行變異觀察報告的角色［3］。實施臨床路徑，護理工作不再是盲目機械的進行，而是護士有計劃、有預(yù)見性的執(zhí)行，這培養(yǎng)了護士的成就感和自律性，提高了護士的工作效率和積極性。因此發(fā)展和運用CPN對臨床護理有著重要的指導意義和推廣價值。

［1］王華 .新加坡醫(yī)院實施臨床路徑的體會［J］.解放軍護理雜志，2003，20（2）：96.

［2］戴紅霞，成翼娟 .臨床路徑科學、高效的醫(yī)療護理管理新模式［J］.中華護理雜志，2003，38（3）：208－211.

［3］盧章云 .臨床路徑在單病種醫(yī)療護理管理中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2006，22（3A）：66.