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        期待療法治療早期子癇前期的預(yù)后分析

        2012-09-30 06:39:54王麗萍
        中國實用神經(jīng)疾病雜志 2012年8期
        關(guān)鍵詞:生兒發(fā)型子癇

        王麗萍

        河南濮陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽 457000

        目前對于早發(fā)型子癇前期的孕齡界定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早發(fā)型子癇前期是指發(fā)病孕周≤34周的子癇前期,也有部分學(xué)者認(rèn)為是妊娠32周之前[1]。子癇前期是妊娠期特發(fā)的疾病,常導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒疾病甚至死亡,嚴(yán)重威脅母兒的身體健康。對早期子癇前期的期待療法經(jīng)過多年的探索已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗,但仍存在不少困惑,早期子癇前期的治療仍然是婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨的重大難題之一。本院應(yīng)用期待療法治療早期子癇前期取得較好療效,現(xiàn)將總結(jié)如下。

        1 資料和方法

        1.1一般資料研究對象為2010-03-2011-12我院就診的早期子癇前期患者120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照發(fā)病孕周≤34周的子癇前期定為早發(fā)型子癇前期。患者年齡20~41歲,其中初產(chǎn)婦98例,經(jīng)產(chǎn)婦22例;單胎妊娠106例,雙胎妊娠3例,多胎妊娠1例。將所有患者按照住院情況平均分為2組,每組60例。觀察組年齡22~41歲;初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;單胎妊娠54例,雙胎妊娠2例。對照組年齡20~39歲;初產(chǎn)婦50例,經(jīng)產(chǎn)婦10例;單胎妊娠53例,雙胎妊娠1例,多胎妊娠1例。2組患者發(fā)病年齡、妊娠情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法期待療法的具體方法為安排孕婦住在母嬰監(jiān)護病房,囑患者臥床休息,對產(chǎn)婦進行嚴(yán)密監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括血壓、尿量、尿蛋白定性分析、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。對胎兒的監(jiān)測內(nèi)容包括胎心率和胎動,每周要做1次超聲檢查。解痙藥物使用硫酸鎂,首劑用5g溶于100mL液體中靜滴,每天總量15~22g。當(dāng)舒張壓>105 mmHg時給予酚妥拉明或硝酸甘油降壓治療,并給予安定、苯巴比妥等藥物鎮(zhèn)靜治療[2]。積極治療各種并發(fā)癥。若孕婦或胎兒出現(xiàn)治療效果不佳應(yīng)及時終止妊娠。治療中或終止妊娠前24h可使用地塞米松促進肺成熟。比較2組患者的終止孕周、圍生兒體質(zhì)量、圍生兒病死率及各種常見并發(fā)癥的發(fā)病情況。

        1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,用百分?jǐn)?shù)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2組患者相關(guān)指標(biāo)的比較見表1。從表1中可以看出,2組患者孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組圍生兒體質(zhì)量明顯高于對照組,圍生兒病死率(8.3%)明顯低于對照組(38.3%);另外,觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組,如胎盤早剝、死胎、心功能不全、HELLP綜合征及多臟器功能損害等,觀察組血小板減少和低蛋白血癥也略低于對照組。2組患者均有不同程度的肝、腎功能損害。

        表1 目標(biāo)性監(jiān)測前后醫(yī)院感染率比較

        3 討論

        早期子癇前期即可發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀,隨著妊娠的進展高血壓和蛋白尿等癥狀也會逐漸加重,甚至出現(xiàn)低蛋白血癥、肝腎功能損害、心功能不全、HELLP綜合征及多臟器功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅母兒的生命健康,甚至導(dǎo)致胎兒死亡。有研究表明早期子癇前期在下次妊娠時的再發(fā)風(fēng)險依然較高[3]。因此早期子癇前期的治療甚為關(guān)鍵。早期子癇前期治療的目的為在保證母嬰健康的前提下延長孕周,以促進胎兒成熟,降低圍生兒的病死率。

        本研究采用期待療法治療早期子癇前期,取得較好效果。與積極治療相比,期待療法在終止孕周上無明顯優(yōu)勢,但能夠提升圍生兒體質(zhì)量,使圍生兒的體質(zhì)量明顯上升,病死率明顯降低,且能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率,說明期待療法能夠明顯改善早發(fā)型子癇前期的圍產(chǎn)兒的預(yù)后。

        期待療法雖然可促進胎兒的成熟,但因為延長了孕周,從而也增加了孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此,在臨床實踐中要認(rèn)真做好孕婦的監(jiān)護工作,積極防范并發(fā)癥的發(fā)生,切實掌握好終止妊娠的時機。一般出現(xiàn)以下情況者可考慮終止妊娠:高血壓不可控制者;持續(xù)性重度頭痛或視覺障礙;肝腎功能異常進行性加重;子癇反復(fù)發(fā)作;胎盤早剝;B超顯示小于胎齡兒或胎兒停止生長者[4]。此時無論孕周多少均應(yīng)果斷終止妊娠。

        隨著臨床監(jiān)測手段的不斷提高和孕產(chǎn)婦及新生兒救治水平的不斷上升,采用期待療法治療早期子癇前期的臨床效果將更為突出。期待療法治療早期子癇前期是切實可行的,也必將成為治療早期子癇前期的首選方法。

        [1]陳麗霞,苑中甫.早發(fā)型重度子癇前期期待治療探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(23):3 597-3 600.

        [2]楊孜,李蓉,石凌懿,等 .早發(fā)型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(5):302-305.

        [3]楊芳,謝穗 .早發(fā)型重度子癇前期的研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(30):15-16.

        [4]楊孜 .早發(fā)型重度子癇前期及其嚴(yán)重并發(fā)癥之防范是產(chǎn)科的又一新挑戰(zhàn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(11):727.

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