郜紅杰

河南洛陽市白馬醫(yī)院 洛陽 471000

進展性缺血性腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，占腦卒中患者的30%以上。進展性缺血性腦卒中是指患者發(fā)病6h后出現(xiàn)局部腦神經(jīng)缺損癥狀，且癥狀會逐漸加重進而轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匀毖阅X卒中［1］?，F(xiàn)將我院收治的進展性腦卒中60例分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料我院2009－01－2010－01收治60例進展性缺血性腦卒中患者，男32例，女28例；年齡43～72歲，平均56歲。所有患者入院前均經(jīng)MRI和CT檢查確診為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變。將患者平分為實驗組和對照組，每組30例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標準所有患者均進行MRI和CT檢查，確診為進展性缺血性腦卒中［2］，同時排除出血性腦梗死以及腦出血癥狀，且所有患者發(fā)病時間與就診時間間隔均＜48h，發(fā)病3 h后出現(xiàn)局部腦神經(jīng)缺損癥狀并階梯性和進行性加重。腦梗死面積均＜50%，無任何出血性疾病和出血癥狀，不存在活動性肺結(jié)核、消化性潰瘍和腎功能不全等禁忌證，無嚴重內(nèi)臟器官疾病，均未出現(xiàn)較為嚴重的高血壓和并發(fā)癥，未使用過血小板抑制劑和抗凝劑。

1.3治療方法對照組采取常規(guī)治療方法，主要包括口服維生素E、維生素C、尼莫地平以及靜脈注射能量合劑、川芎嗪和胞二磷膽堿等，同時進行其他對癥支持治療方法。有腦水腫跡象患者采用20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓［3］。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用5 000U低分子肝素注射，具體使用方法：在臍旁2cm處進行皮下注射，2次／d，兩側(cè)交替注射，連續(xù)用藥1周以上，同時，患者用藥期間不能使用其他抗血小板藥物和溶栓劑等［4］。

1.4療效評定方法參照我國腦血管學(xué)會制定的腦卒中療效評定標準，患者在接受治療3d、14d和21d后分別進行腦神經(jīng)功能缺損評分，同時，治療21d后進行治療效果評定：治愈：神經(jīng)功能性缺損評分降低90%以上，病殘程度0級；有效：神經(jīng)功能缺損評分降低46%以上，病殘程度3級以下；無效：神經(jīng)功能缺損評分降低20%以內(nèi)?；颊哂盟庍^程中要嚴密監(jiān)控肝、腎功能變化，并注意觀察不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的治療，2組患者癥狀都有一定程度緩解。實驗組治愈12例，有效15例，無效3例，總有效率90%；而對照組治愈6例，有效16例，無效8例，總有效率73%，2組臨床治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床治療效果對比 （n）

3 討論

個體因發(fā)病機制、累及部位不同，其血流動力學(xué)代償能力不同，神經(jīng)細胞的缺血耐受性不同，所以用缺血持續(xù)的長短判定神經(jīng)細胞是否死亡顯然不恰當(dāng)。目前的研究重點應(yīng)集中在尋找反映神經(jīng)細胞不可逆性損害的直接與間接證據(jù)。反映神經(jīng)細胞死亡的生物化學(xué)標志相對簡單，而簡單并容易普及的神經(jīng)影像學(xué)檢查技術(shù)是未來對TIA或缺血性腦卒中的研究重點。

高凝狀態(tài)是缺血性腦血管病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，無抗凝治療加重腦梗死進展的危險性，高凝可促進血栓擴展［5］。對影響本病的相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，患者自身的心臟疾病史、體溫、并發(fā)癥、康復(fù)治療情況、血糖控制情況、上消化道出血防治情況、入院時有無意識障礙、治療前Barthel指數(shù)總分、血肌酐、防治感染措施、營養(yǎng)支持、退熱降溫措施、梗死后吸氧、空腹血糖、白細胞計數(shù)、梗死面積、病程和年齡等因素都對患者預(yù)后具有顯著影響。而高血壓控制措施、腦細胞保護劑、神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑、癲防治措施、中醫(yī)治療、飲酒史、吸煙史、血脂異常史、糖尿病史、高血壓史、血高密度脂蛋白、血膽固醇、血紅細胞計數(shù)、舒張壓、血小板、收縮壓、心率和性別等因素對本病的發(fā)展及預(yù)后也有一定影響。

本文結(jié)果表明，高纖維蛋白原、高血脂、高血糖和高血壓狀況是引發(fā)進展性缺血性腦卒中的主要相關(guān)因素，所以，應(yīng)對入院治療時存在高血糖、高血壓和高體溫危險患者加強關(guān)注，提高重視，及早預(yù)測和發(fā)現(xiàn)患者腦卒中發(fā)生進展和加重的可能性，以便積極救治和處理，改善患者預(yù)后。

［1］任雪梅 .進展性缺血性腦卒中相關(guān)因素及護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（3）：233.

［2］李建玲 .進展性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析［J］.中國動脈硬化雜志，2007，15（12）：932.

［3］曹莉梅，楊期明，劉小軍，等 .進展性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18（1）：432.

［4］李紅文 .進展性缺血性腦卒中相關(guān)因素臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：49.

［5］王惠貞 .低分子肝素治療進展性腦梗死41例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（3）：86.