楊正偉

河南汝州市第二人民醫(yī)院 汝州 467500

進(jìn)展性缺血性腦卒中是缺血性腦卒中的亞型狀態(tài)，患者發(fā)病6h～1周內(nèi)，神經(jīng)功能損害呈進(jìn)行性加重，經(jīng)常規(guī)治療后，病情仍然進(jìn)展為腦梗死，病死率明顯增加，幸存者也往往出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥［1］。本研究對(duì)我院診治的60例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)性因素和預(yù)后分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料2010－08－2011－08我院診治的60例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，經(jīng)過抗血小板聚集、擴(kuò)容等常規(guī)治療后，根據(jù)MRS評(píng)分分為預(yù)后好組和預(yù)后差組。男39例，女21例，年齡41.2～74.6歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］（病情1周內(nèi)逐漸進(jìn)展，加拿大卒中量表評(píng)分下降1分，斯堪的那維亞卒中量表評(píng)分和NIHSS評(píng)分均下降≥2分），所有患者均確診為進(jìn)展性缺血性腦卒中。于發(fā)病時(shí)進(jìn)行體溫、血糖、NIHSS評(píng)分及頭顱MRI檢測(cè)，并給予抗血小板聚集、擴(kuò)容等常規(guī)治療。根據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)師酌情給予低分子肝素鈣。

1.2轉(zhuǎn)歸評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］治療1個(gè)月后，對(duì)患者的 MRS進(jìn)行評(píng)分，分為5級(jí)。0：完全沒有癥狀；1：沒有明顯功能障礙，能夠完成日常工作和生活；2：輕度殘疾，相對(duì)于發(fā)病前活動(dòng)有所不便，但可以自理；3：中度殘疾，除了可以自己行走外，其他都需要一定的協(xié)助；4：重度殘疾，所有活動(dòng)都需要幫助；5：嚴(yán)重殘疾，必須臥床，尿失禁，必須進(jìn)行護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，使用單變量Logistic回歸分析各因素與進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 進(jìn)展性缺血性腦卒中的單因素分析結(jié)果

2 結(jié)果

通過單變量Logistic回歸分析，結(jié)果表明進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后的顯著相關(guān)性因素為體溫、血糖、NIHSS評(píng)分、腦動(dòng)脈狹窄、應(yīng)用低分子肝素鈣和頭顱MRI影像學(xué)改變（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制可能是［4］：（1）血栓擴(kuò)大導(dǎo)致原位動(dòng)脈血栓不斷蔓延；（2）不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞；（3）反復(fù)多次栓塞、栓子脫落，導(dǎo)致動(dòng)脈－動(dòng)脈栓塞、心源性栓塞；（4）側(cè)支循環(huán)效果不佳；（5）出現(xiàn)全身性低血壓；（6）血容量不足，相應(yīng)心搏出量減少；（7）雖然原發(fā)梗死區(qū)面積沒有擴(kuò)大，但出現(xiàn)逐漸擴(kuò)散的腦水腫，加重了神經(jīng)功能缺失的程度；（8）心肺功能紊亂、水電解質(zhì)及酸堿失衡、感染等因素，不同程度影響腦代謝，加重神經(jīng)功能的缺失。

缺血性腦卒中進(jìn)展的發(fā)病機(jī)制可能是［5］：（1）血糖：高血糖促進(jìn)氧化，產(chǎn)生氧自由基，損害內(nèi)皮。高血糖狀態(tài)下，細(xì)胞黏附分子ICAM－1表達(dá)增加，廣泛導(dǎo)致血管損傷，繼而發(fā)生腦梗死。而在血糖超負(fù)荷的情況下，腦梗死導(dǎo)致的腦組織缺血，進(jìn)一步促進(jìn)ICAM－1的表達(dá)，因此形成惡性循環(huán)，最終引起更嚴(yán)重的缺血性腦血管病。（2）腦血管狹窄：由于缺血區(qū)的腦血流量下降、大血管病變、大血管閉塞等原因，使狹窄遠(yuǎn)端的血流灌注量減少，在側(cè)支循環(huán)效果不佳的部位，很有可能發(fā)生梗死，當(dāng)原狹窄程度加重或側(cè)支血管閉塞時(shí)，就會(huì)惡化為進(jìn)展性缺血性腦卒中。（3）發(fā)熱：有報(bào)道稱，高溫能夠加重腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，進(jìn)一步擴(kuò)大梗死面積，影響患者的預(yù)后。

本研究通過單變量Logistic回歸分析表明，進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后的顯著相關(guān)性因素為體溫、血糖、NIHSS評(píng)分、腦動(dòng)脈狹窄、應(yīng)用低分子肝素鈣和頭顱MRI影像學(xué)改變（P＜0.05）。由于樣本量太小，不能充分檢驗(yàn)相關(guān)性，可能導(dǎo)致醫(yī)源性原因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］孫鴻志，王淑娟，介曙光 .進(jìn)展性卒中危險(xiǎn)因素分析［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，21（4）：108－109.

［2］高朋霞，盧朋萍，杜小鵬，等 .缺血性進(jìn)展性卒中危險(xiǎn)因素臨床探討［J］.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（7）：24－26.

［3］曹莉梅，楊期明，劉小軍，等 .進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18（1）：62－63.

［4］符曉蘇，張志宇，孫奕 .進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床預(yù)后因素的分析［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（5）：63－64.

［5］黃如訓(xùn) .進(jìn)展性腦卒中的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，2009，1（3）：3－6.