寇幸福

河南西華縣人民醫(yī)院 西華 466600

急性腦梗死是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)于急性腦梗死的治療關(guān)鍵在于迅速改善大腦缺血缺氧的狀態(tài)，必要時(shí)可以行溶栓治療，但是溶栓有非常嚴(yán)格的適應(yīng)證、禁忌證及窗口期，這就為臨床治療帶來(lái)了許多麻煩及限制［1］。尤瑞克林是一種從尿液中提取的糖蛋白，可以選擇性擴(kuò)張腦部缺血部位的微小動(dòng)脈，并可以促進(jìn)新生血管，從而達(dá)到減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷的作用，為治療急性腦梗死提供了新的方法，現(xiàn)將我院采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病3～48h內(nèi)；經(jīng)頭顱CT或MR確診頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生急性梗死，并符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；NIHSS評(píng)分4～20分；顱腦CT及MR排除顱內(nèi)出血。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；近期患有出血性疾病或有嚴(yán)重出血傾向者；NIHSS≥21分或≤3分；有心臟瓣膜疾病及心房纖顫者；妊娠期或哺乳期婦女；24h內(nèi)應(yīng)用過(guò)ACEI類藥物者。

1.3一般資料回顧性分析我院2008－04—2010－07收治的62例急性腦梗死患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組31例，男17例，女14例，平均年齡（57.6±5.3）歲；對(duì)照組31例，男18例，女13例，平均年齡（59.5±6.3）歲。2組患者性別、年齡、病程和病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4治療方案2組均常規(guī)給予阿司匹林腸溶片200mg口服，1次／d；阿托伐他汀20mg，1次／d；血栓通500mg靜滴，1次／d。治療組：依達(dá)拉奉30mg靜滴，2次／d，尤瑞克林0.15 PAN，均在30min內(nèi)滴入，連續(xù)應(yīng)用14d，對(duì)照組單純給予依達(dá)拉奉30mg，2次／d。

1.5療效判定［2］基本治愈：病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0～17%。總有效率＝（基本治愈人數(shù)＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）／總?cè)藬?shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組基本治愈7例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步7例，總有效率87.10%；對(duì)照組基本治愈3例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步6例，總有效率58.06%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 （n）

3 討論

急性腦梗死是致死率、致殘率最高的疾病之一，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，對(duì)于超早期的急性腦梗死可以采用溶栓治療，但因?yàn)槠鋰?yán)格的時(shí)間窗及適應(yīng)證、禁忌證，臨床治療開(kāi)展受到了嚴(yán)重的限制［3］，所以，為了挽救或阻止進(jìn)一步的缺血性腦損傷，使其局部組織的血流恢復(fù)正常灌注，保護(hù)缺血半暗帶，將缺血再灌注損傷降到最低，尋找新的治療方法非常必要。

尤瑞克林是自男性尿液中提取的一種糖蛋白，由238個(gè)氨基酸組成，同時(shí)又是一種激肽原酶，將激肽原變成激肽。研究表明，激肽原酶對(duì)于急性腦梗死有較好的治療作用，機(jī)制為選擇性地開(kāi)放缺血區(qū)域的微小動(dòng)脈［4］，并能刺激梗死灶周圍生出新的血管，改善腦組織血流；另外激肽原酶降低了超氧化物的產(chǎn)生，從而大大減輕了缺血再灌注造成的損傷，改善急性期的神經(jīng)功能。

依達(dá)拉奉是一種氧自由基清除劑，分子量很小，對(duì)于血腦屏障的穿透率達(dá)到了60%，在腦梗死的急性期應(yīng)用，可以抑制梗死周圍局部的血流減少，提高腦中N－乙酰門冬氨酸（NAA）的含量，NAA是特異性的神經(jīng)細(xì)胞存活的標(biāo)志［5］。依達(dá)拉奉清除了氧自由基，從而抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)細(xì)胞因?yàn)檠趸a(chǎn)生的損傷。

臨床聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉及尤瑞克林能更好地起到治療作用，但尤瑞克林改善腦部微循環(huán)，可一過(guò)性造成血壓下降、頭暈，因此在應(yīng)用尤瑞克林時(shí)，應(yīng)盡量避免使用ACEI類降壓藥物［6］。

總之，聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉與尤瑞克林治療急性腦梗死有較好療效，可以改善患者的預(yù)后，有重要臨床價(jià)值，值得推廣使用。

［1］石秦東，張軍峰，張蓬勃，等 .尤瑞克林對(duì)大鼠局灶性腦缺血半暗帶腦血流量影響的研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34（7）：413－416.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－382.

［3］肖俊，李飛，谷德祥 .尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34（1）：54－55.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［5］Xia CF，YinH，Borlongan CV，et al.Kallikrein gens transferproteets against ischemic stroke ihy promoting glial eellmigration and inhibiting apoptesis［J］.Hypertension，2006，43（15）：452－459.

［6］唐寶康 .依達(dá)拉奉治療血栓形成療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：86－87 . （收稿2012－02－24）